Fistula bronco-pericárdica en una mujer joven por actinomicosis pulmonar complicada

Mujer de 26 años de edad que ingresa al servicio de urgencias deshidratada, en malas condiciones generales, con cuadro de diarrea de alto gasto asociada con dolor abdominal. Refiere antecedentes de asma en tratamiento con corticoterapia, neumonía bacteriana hace seis meses para la que recibió tratamiento por tres meses, con presencia de nódulo pulmonar sin etiología determinada. Durante la hospitalización presenta deterioro progresivo con signos de inflamación sistémica y fallece al tercer día de hospitalización. En el estudio macroscópico se observó el pericardio adherido al pulmón derecho, que al cortarlo hay salida de líquido purulento, aproximadamente 500 cc (figura 1A). En el lóbulo medio del pulmón derecho se reconoce absceso pulmonar y fistula que comunica al pericardio (figura 1B). El examen microscópico revela en el parénquima pulmonar y en la luz bronquial ramificación filamentosa de Actinomyces spp, asociado con infiltrado agudo y crónico en la periferia (figura 2).