经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤的临床疗效

目的 探讨经肛门内镜微创手术(TEM)治疗直肠肿瘤的临床疗效.方法 回顾性分析2012年11月至2014年3月南昌大学第二附属医院收治的35例直肠肿瘤患者临床资料.患者术前行经直肠腔内超声(ERUS)检查评估局部浸润与淋巴转移情况,确定肿瘤的病理学类型、大小、位置、浸润深度以及肠壁周围有无肿大淋巴结,施行TEM.采用门诊、电话或微信等方式进行随访,随访时间截至2014年8月.结果 肿瘤位于直肠前壁者6例,后壁者11例,左侧及右侧壁者各9例;肿瘤直径为(2.3±0.9)cm(0.7～4.8 cm),肿瘤下缘距离肛缘为(8±4)cm(4～17 cm).术中出血量为(32±19)mL(5 ～60 mL),手术时间为(79 ±35)min(31 ～ 150 min).术中标本切缘1例阳性,及时补充切除后,切缘阴性.35例患者术后均未行特殊镇痛处理,术后1～3d进流质食物,肛门排气后出院,住院时间为(4.2±1.2)d(2.0～9.0d).术后病理学检查证实为直肠腺瘤12例、原位癌(Tis期)2例、直肠类癌2例、低危T1期直肠癌9例、高危T1期直肠癌7例、T2期直肠癌3例.3例术后病理学检查证实为T2期直肠癌患者接受化疗.术后17例患者发生并发症,其中9例为会阴坠胀、排便频繁,4例为肛门括约肌功能损伤,2例为急性尿潴留,2例为轻度渗血,均经对症治疗缓解.35例患者随访时间为5 ～22个月,平均随访为11个月.直肠癌复发率为2/19,其中低、高危T1期直肠癌复发率为1/16,T2期直肠癌复发率为1/3.接受新辅助治疗患者中无复发,12例未接受新辅助患者中有2例复发.结论 TEM是一种治疗直肠腺瘤、原位癌、直肠类癌及早期低危、高危T1期直肠癌安全、有效的手术方法.