Angiomyolipomes rénaux sans composante graisseuse : caractéristiques tomodensitométriques, histologiques et évolutives

Resume Introduction L’angiomyolipome (AML) est la plus frequente des tumeurs solides renales benignes. Du fait d’une absence de graisse a la tomodensitometrie (TDM), le diagnostic de ces tumeurs peut etre difficile et peut etre realise au decours d’une biopsie percutanee d’une masse renale indeterminee. Par ailleurs, l’evolution des AML sans composante graisseuse TDM (AML SCGT) est incertaine. Methodes Cinq cent biopsies renales percutanees sous guidage TDM ont ete realisees entre 1998 et 2008. Sur les 500 biopsies realisees pendant cette periode, 41 etaient des AML SCGT. Par definition un AML SCGT est un AML diagnostique sur une biopsie percutanee alors qu’il n’existait pas de densite graisseuse a la TDM initiale. Nous avons etudie et compare les donnees cliniques, TDM et histologiques de ces 41 patients (âge moyen : 56,9 ± 11,04 ans ; sex-ratio H/F : 6/35). La taille moyenne etait de 26,44 ± 14,68 mm. Seize patients ont pu etre contactes pour le suivi a long terme. Le suivi moyen etait de 41 ± 28,3 mois. Chez quatre patients sur 16 le diagnostic initial de masse renale a ete realise par des symptomes locaux, un sur 16 par des symptomes generaux, un sur 16 au cours du bilan d’une sclerose tubereuse de Bourneville et dix sur 16 ont ete reveles de facon fortuite. Resultats Apres relecture de la TDM initiale, il existait une densite graisseuse dans dix cas sur 41 (24 %). Quatre biopsies sur 41 (10 %) etaient des AML epithelioides. Aucun des AML epithelioides n’avaient de graisse apres relecture de la TDM. Parmi les 16 patients ayant ete contactes, trois (19 %) ont eu une complication. Pour deux patients, il s’agissait d’une douleur abdominale traitee medicalement. Les tailles initiales de ces deux AML SCGT etaient de 26 mm pour l’un et 30 mm pour l’autre. Un patient a eu une nephrectomie d’hemostase. La taille initiale de l’AML SCGT etait de 45 mm. Aucune degenerescence neoplasique n’a ete mise en evidence chez les 16 patients contactes. Conclusion Dans notre serie, le taux d’AML sans composante graisseuse a la TDM initiale parmi les biopsies des masses renales indeterminees a ete de 8,2 %. Dans pres de 25 % des cas, une relecture de la TDM initiale a mis en evidence une composante graisseuse et aurait pu faire evoquer le diagnostic. L’evolution des AML sans composante graisseuse a semble identique a celle des AML classiques. Le traitement conservateur a ete une prise en charge satisfaisante puisqu’il n’y a eu aucun deces ni aucune evolution maligne. Dans 10 % des cas il s’agissait d’un AML epithelioide dont le risque malin au long cours n’est pas nul. L’AML sans composante graisseuse diagnostique sur une biopsie d’une masse renale indeterminee necessite une prise en charge semblable a celle des AML classiques.