Nutzen und Kosteneffektivität der Nikotinersatztherapie zur Raucherentwöhnung - eine entscheidungsanalytische Modellierung der direkten medizinischen Kosten

Einleitung: Rauchen stellt in Deutschland das bedeutendste vermeidbare Gesundheitsrisiko dar. Die tabakattributablen Auswirkungen auf Mortalität und Morbidität der Bevölkerung ziehen erhebliche Gesundheitsausgaben, darüber hinaus volkswirtschaftliche Kosten sowie intangible Effekte im Sinne von Schmerz und Leid nach sich. Vor diesem Hintergrund sind erfolgversprechende Raucherentwöhnungstherapien von hohem gesundheitsökonomischem Interesse. Im Fokus steht hier die medikamentöse Unterstützung des Tabakentzugs mittels der Nikotinersatztherapie. Methode: Der vorliegenden Untersuchung liegt die Entwicklung eines entscheidungsanalytischen Modells zugrunde. Im Kern wurden dabei vorhandene epidemiologische Daten, Krankheitskostenanalysen und gesundheitsökonomische Ansätze zu den Folgen des Rauchens mit wissenschaftlich gesicherten Daten zur Effektivität der NET verknüpft. Ziel: Die Modellrechnung liefert bezogen auf Deutschland valide Daten für den gesundheitsökonomischen Vergleich der Raucherentwöhnung mit bzw. ohne Unterstützung durch NET. Die Daten sollen eine Beurteilung der Kosteneffektivität der NET im Hinblick auf Life Years Gained (LYG) ermöglichen. Ergebnisse: Bezogen auf die der Modellrechnung zugrunde liegende Population von 5 Mio. Menschen, die sich einer NET im Vergleich zur Raucherentwöhnung ohne NET unterziehen, können durch den Einsatz der NET bei einer Restlebenszeitbetrachtung (mit 3 % diskontiert) 0,367 Mio. Lebensjahre (LYG) gewonnen werden, also pro Kopf 0,07 LYG (undiskontiert: 1,014 Mio. LYG insgesamt, pro Kopf 0,2 LYG). Gleichzeitig werden in der Restlebenszeitbetrachtung bei diesen 5 Mio. Menschen insgesamt (mit 3 % diskontiert) 1173 Mio. € direkte medizinische Kosten gegenüber einer Raucherentwöhnung ohne NET eingespart, also pro Kopf 234 € (undiskontiert: 4385 Mio. € oder pro Kopf 877 €). Exemplarisch gewinnt ein 35-jähriger Mann (eine 50-jährige Frau) bei Entwöhnungsversuch mit NET gegenüber Entwöhnung ohne NET (mit 3 % diskontiert) 0,08 LYG (0,08 LYG), bei verringerten direkten medizinischen Kosten von 379 € (290 €). Die NET erweist sich somit als „dominante” Strategie im Vergleich zur Raucherentwöhnung ohne NET und stellt eine kosteneffektive Verwendung von Gesundheitsressourcen zur Gewinnung von Lebensjahren und -qualität dar. Mit einem erfolgreichen Rauchstopversuch mit NET werden im Vergleich zum Verzicht auf einen Rauchstopversuch über alle Altersgruppen undiskontiert 2,9 Lebensjahre je Person gewonnen (mit 3 % Diskontierung: 1,1 Lebensjahre) und zugleich Kosten im Restlebenszyklus von undiskontiert 15 407 € (mit 3 % Diskontierung: 6230 €) eingespart. Schlussfolgerungen: Sowohl aus medizinischer als auch gesundheitsökonomischer Sicht kommt dem Tabakentzug im Rahmen der öffentlichen Gesundheitsförderung eine herausragende Priorität zu. Die vorliegenden Untersuchungsergebnisse sprechen dafür, bei der Verfolgung entsprechender Ziele künftig der Nikotinersatztherapie in Deutschland einen erhöhten Stellenwert beizumessen. Erfahrungen aus dem Ausland könnten hier wegweisend sein.