右美托咪定与咪达唑仑对脓毒性休克患者血浆儿茶酚胺水平及血流动力学影响的对比研究

目的:比较右美托咪定（DEX）与咪达唑仑对脓毒性休克患者内源性血浆儿茶酚胺水平以及维持血压的外源性去甲肾上腺素（NE）用量的影响。方法:纳入2018年1月至2019年12月贵州医科大学附属医院重症医学科收治的需要有创机械通气且重症监护病房（ICU）住院时间≥48 h的接受DEX或咪达唑仑镇静的脓毒性休克患者。动态记录患者入ICU 0、12、24、48、72 h血流动力学数据、动脉血乳酸（Lac）水平、动脉血气分析及血管活性药物用量；记录入ICU 0、24、48 h血浆儿茶酚胺水平，入ICU时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）和序贯器官衰竭评分（SOFA），以及预后指标。结果:共纳入24例患者，DEX组及咪达唑仑组各12例。两组心率（HR）、中心静脉压（CVP）、静脉-动脉血二氧化碳分压差（Pv-aCO 2）、氧合指数（PaO 2/FiO 2）、Lac水平均存在相似的动态变化趋势，DEX组12 h时CVP和72 h时Pv-aCO 2明显高于咪达唑仑组〔CVP（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：13±3比10±3，Pv-aCO 2（mmHg）：9.4±5.2比4.8±2.2，均 P<0.05〕，且DEX组患者48 h和72 h时平均动脉压（MAP）明显高于咪达唑仑组（mmHg：95±10比86±10，96±9比88±7，均 P<0.05）。DEX组与咪达唑仑组机械通气时间、ICU病死率及住院病死率差异均无统计学意义〔机械通气时间（d）：5.6（3.8，9.5）比10.5（5.9，15.0），ICU病死率：16.7%比33.3%，住院病死率：25.0%比41.7%，均 P>0.05〕。DEX组与咪达唑仑组患者丙泊酚和舒芬太尼用量差异均无统计学意义〔丙泊酚（mg/kg）：0（0，9.35）比4.07（0，13.75），舒芬太尼（μg/kg）：6.26（4.90，9.80）比8.32（3.52，9.34），均 P>0.05〕。DEX组48 h时血浆NE、多巴胺和多巴酚丁胺水平均明显低于咪达唑仑组〔NE（ng/L）：1 850.12（342.16，2 938.05）比4 596.60（3 310.56，5 546.84），多巴胺（ng/L）：119.10（60.47，200.71）比275.40（214.61，418.88），多巴酚丁胺（ng/L）：51.20（36.85，75.59）比98.97（85.65，107.10），均 P<0.05〕，但DEX组与咪达唑仑组维持MAP在65~75 mmHg所需NE用量相似〔μg/kg：1 922（1 170，4 887）比2 466（2 043，3 438）， P>0.05〕。 结论:DEX较咪达唑仑更能降低脓毒性休克患者血浆儿茶酚胺水平，且并不增加外源性NE用量，对脓毒性休克患者血流动力学的影响也较咪达唑仑小。