下肢部位神经肌肉电刺激对ICU机械通气患者影响的Meta分析

目的:采用Meta分析方法评价下肢部位神经肌肉电刺激（NMES）对重症监护病房（ICU）机械通气患者的有效性。方法:应用计算机检索Cochrane图书馆数据库、美国国立医学图书馆PubMed数据库、科学网（Web of Science）、荷兰医学文摘Embase数据库、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）、中国知网（CNKI）、维普中文科技期刊数据库（VIP）和万方数据中，从建库至2021年5月公开发表的有关ICU机械通气患者下肢部位进行NMES效果的随机对照试验（RCT）。对照组实施常规康复措施；观察组在常规康复措施基础上进行下肢部位NMES。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析；绘制漏斗图分析文献发表偏倚。结果:最终纳入8篇RCT，文献质量评价结果显示，1项研究为A级，7项研究为B级，提示纳入文献质量相对较高。Meta分析结果显示，与对照组比较，下肢部位NMES能够有效缩短ICU患者机械通气时间〔标准化均数差（ SMD）＝-0.51，95%可信区间（95% CI）为-0.72~-0.31， P<0.000 01〕，提高最大吸气压〔MIP；均数差（ MD）＝14.19，95% CI为9.30~19.09， P<0.000 01〕，改善患者运动功能状态〔ICU运动功能状态评分（FSS-ICU）； MD＝10.44，95% CI为3.12~17.77， P＝0.005〕，差异均具有统计学意义；然而，在提高MRC肌力评估量表评分（MRC评分； MD＝2.13，95% CI为-1.38~5.63， P＝0.23）、降低ICU病死率〔相对危险度（ RR）＝0.80，95% CI为0.51~1.24， P＝0.31〕、缩短ICU住院时间（ MD＝-0.54，95% CI为-3.67~2.59， P＝0.74）等方面均未见明显优势，合并效应无统计学意义。基于患者机械通气时间相关文献绘制漏斗图显示，纳入文献分布基本对称，未检测到发表偏倚。 结论:下肢部位NMES能有效缩短ICU机械通气患者的机械通气时间，提高MIP及运动功能状态，但对MRC评分、ICU病死率及ICU住院时间无明显影响。未来仍需开展高质量、大样本、多中心的RCT对研究结果加以论证。