开颅夹闭术与血管内弹簧圈栓塞术用于治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的卫生经济学分析

目的 评价开颅夹闭术(以下简称"夹闭术")和血管内弹簧圈栓塞术(以下简称"栓塞术")治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的经济学价值,为临床决策提供参考.方法 使用焦点组访谈的方式,获得夹闭术和栓塞术的标准操作流程,据此计算两种术式的直接医疗成本和构建决策树模型结构.效果指标为相关临床指标,并使用系统综述的方法确定各指标的值和范围.使用成本效果分析和概率敏感性分析来评价两种术式的经济学价值.结果 在各个疗效指标上,夹闭术每获得1例有效患者/避免1例并发症发生所需的单位成本均低于栓塞术,说明夹闭术的成本效果更优.概率敏感性分析结果显示,对于临床上夹闭术占优势的指标,夹闭术的成本效果比占绝对优势(即指成本更低、效果更好)的概率为100.00％.对于栓塞术占优势的指标,无绝对优势术式的概率接近100.00％.对于两种术式临床效果无显著差异的指标,夹闭术的成本效果比占绝对优势的概率约为50.00％.此外,以出院后12个月预后良好为指标,当支付意愿为50.00万元左右时,两种术式成为优势策略的概率各为50.00％.当支付意愿低于50万元时,夹闭术成为优势策略的概率较高.结论 与栓塞术相比,夹闭术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血更具经济性.我国应推动制定针对中国颅内动脉瘤患者的临床指南,在考虑安全性、有效性和经济性的基础上,推动我国颅内动脉瘤临床诊疗方面管理的进步.