797例严重产后出血患者需要血的影响因素分析

目的:分析产后24 h内出血量≥1000 ml患者需要输血的危险因素,为产前保健提出针对相关危险因素的预防措施.方法:回顾性分析2017年1月1日至2019年12月31日在南京大学医学院附属鼓楼医院分娩,且产后24 h内出血量≥1000 ml孕产妇的临床资料,根据患者是否在分娩时或产后住院期间接受红细胞输注,分为输血组和非输血组.首先比较可能导致患者接受输血的单个因素,然后对差异有统计学的因素进行多因素Logistic回归分析.结果:2017年1月1日至2019年12月31日在南京大学医学院附属鼓楼医院共分娩22049例孕妇,产后24 h出血量≥1000 ml的患者共814例,严重产后出血患病率3.7％,剔除17例相关参数不全的患者,共纳入797例分析.患者产后24 h平均出血量为(1497±747) ml,输血组215例、非输血组582例,输血率27.0％.产前贫血者144例,占18.1％.子宫收缩乏力是本组严重产后出血的主要原因,占62.2％ (497/797),继之依次为胎盘因素23.1％(184/797)、软产道裂伤9.0％ (72/797)、凝血功能异常占5.7％ (45/797).两组单因素分析发现输血组与非输血组的高龄孕妇比例、孕产次、产前一周内体质指数、分娩方式、前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥、瘢痕子宫、产前贫血、妊娠期糖尿病、子宫发育异常的发生率以及产后24 h出血量差异均有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析显示,需要输血的OR值最大者是24 h产后出血总量,其次为前置胎盘及胎盘植入性疾病,产前贫血排在第3位.与血红蛋白正常的严重产后出血患者相比,贫血患者需要输血的风险增加1.80倍.当出血量在1000～1499ml时,贫血者输血率为17.8％,而非贫血者输血率不及贫血者的一半(17.8％vs 8.1％,x2=8.011,P＜0.05).当出血量在1500～1999 ml时,贫血者输血率超过75％远高于非贫血者.当24 h出血量≥2200 ml时,无论贫血与否,均需输血.8例发生失血性休克,19例需入住ICU,无孕产妇死亡.结论:24 h产后出血量、前置胎盘、产前贫血是严重产后出血患者需要输血的危险因素.快速有效处理严重产后出血,产前积极纠正贫血,适当增加孕期体重,提高患者对出血的耐受性是减少严重产后出血输血需求的措施.对前置胎盘,尤其是伴胎盘植入的患者,产前准确评估医院的救治能力,如有困难应及时转诊患者至有条件的医院分娩.