皮肤科病房危重症1 057例临床分析

目的:总结皮肤科病房危重症患者的临床特点及救治经验。方法:收集中南大学湘雅二医院皮肤科病房2011年7月9日至2020年12月31日期间收治的所有"病危"、"病重"患者，回顾其病历资料，总结疾病种类及构成比、主要并发症、病危/病重原因、重要救治措施及病情转归，对死亡病例进行死亡原因分析。结果:共收治危重症患者1 057例，男女比例1∶1.11，18~65岁者占64.81%，收治病种主要涉及药疹（332例）、结缔组织病（226例）、大疱性皮肤病（104例）、银屑病（57例）、红皮病（45例）、感染性皮肤病（67例）等。其中，银屑病（39例）和红皮病（32例）以男性居多，结缔组织病（168例）以女性为主。常见并发症主要涉及感染、重要脏器损害或器官功能不全、低白蛋白血症及水电解质酸碱失衡。病危患者94例，告病危的主要原因涉及皮肤原发疾病、血液系统异常、呼吸衰竭、神经系统异常、肾功能衰竭、脓毒症、水电解质酸碱失衡。在危重症的救治过程中，43例使用大剂量糖皮质激素冲击治疗，264例使用丙种球蛋白冲击治疗，355例输入其他血液制品，34例实施血液灌流/免疫吸附、血浆置换、透析或人工肝等特殊治疗；42例转入重症监护室救治，12例转入外科手术，12例转入妇产科分娩或引产。经救治，989例（93.57%）好转出院。14例（1.32%）死亡，其中，7例因继发脓毒症、2例因严重肺部感染、2例因呼吸黏膜脱落堵塞气道致窒息死亡，其他3例分别因消化道大出血、脑出血、神经精神性狼疮死亡。结论:皮肤科病房危重病例主要集中在重症药疹、结缔组织病和大疱性皮肤病等重症皮肤病以及合并重要基础疾病、出现重要器官功能障碍、脓毒症或严重的水电解质酸碱失衡等并发症的患者。治疗上，应尽早明确诊断并进行病情严重程度评估，监测及防范可能出现的并发症，及时请相关学科会诊协助。