出院后精神分裂症患者的自杀意念变化及影响因素

目的 探讨精神分裂症患者出院后自杀意念的变化及影响因素.方法 选取845例精神分裂症患者,在其出院后进行4次随访,随访时用大体功能评定量表(GAF)、Morisky服药依从性量表(MMAS)评估患者病情和服药依从情况,用Beck-自杀意念评估量表(BSI-CV)部分问题评估患者自杀意念存在情况.分析随访患者的一般情况,出院后24周内自杀意念变化,患者服药依从性对自杀意念的影响,患者病情对自杀意念的影响,可能影响患者自杀意念的临床因素.结果 845例精神分裂症患者中成功完成2次初期随访并同意后续随访者346例,随访期间脱落患者121例(35.0％),完成随访患者225例(65.0％).完成随访患者和脱落患者的性别、年龄、受教育程度、病程、住院天数、有家族史占比、有自杀史占比、GAF评分比较差异均无统计学意义(P>0.05).出院后第1～4次随访时患者存在自杀意念占比分别为2.89％(10/246)、12.43％(43/346)、21.23％(62/292)、21.78％(49/225),,出院后精神分裂症患者24周内存在自杀意念的占比呈逐渐升高趋势(Z=7.62,P<0.05).第2～4次随访期间患者MARS评分变化能够影响自杀意念存在情况(F=26.2,P<0.05);患者服药依从性能够对自杀意念存在情况产生影响(F=130.60,P<0.05);坚持服药患者出现自杀意念的风险仅为停药患者的1/10(OR=0.11,P>0.05).第1～4次随访时患者GAF评分变化能够影响自杀意念存在情况(F=504.52,P<0.05);患者病情恶化能够对自杀意念存在情况产生影响(F=152.29,P<0.05);患者出现病情波动后自杀意念的发生风险增加约7倍(OR=7.38,P>0.05).单因素分析显示,病程、住院天数、有自杀史是患者存在自杀意念的影响因素(P<0.05),将这3项作为自变量纳入二元Logistic回归分析中作进一步探索,仅提示更短的病程与更多的自杀意念存在相关(OR=9.24,P<0.05).结论 精神分裂症患者在出院后出现自杀意念的风险会明显上升,服药不依从和病情恶化可能会增加此类风险.