甲氨蝶呤治疗异位妊娠致肝损伤的临床特点和影响因素分析

目的 分析甲氨蝶呤治疗异位妊娠致肝损伤的临床特点和影响因素,为临床安全用药提供参考.方法 收集2018年1月1日—2020年5月31日使用甲氨蝶呤治疗的异位妊娠患者病历资料,回顾性分析患者肝损伤的临床特点,以及患者特征和药物因素对肝损伤的影响.结果 共纳入320例患者,其中49例发生肝损伤,发生率为15.31％.临床分型均为肝细胞损伤型,RUCAM量表评分均在3分以上,38例(77.55％)≥6分.肝损伤多发生在停药后3 d内,严重程度主要为2级和3级.28例经保肝治疗后痊愈或好转,12例未经治疗自行痊愈或好转,9例未复查.分析显示,患者年龄(P=0.98)、体质量指数(P=0.19)、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)是否阳性(P=0.13)和异位妊娠类型(P=0.78)均与肝损伤无关.不同治疗方案(P<0.01)和合并使用致肝功能异常药物(P<0.05)与肝损伤有关,预防性使用保肝药物未见对肝损伤有影响(P=0.92).结论 甲氨蝶呤引起的肝损伤发生较早,具有可逆性.5 d连续给药方案和合并使用致肝功能异常药物的患者更易引发肝损伤,建议加强监测肝功能,个体化选择治疗方案,避免不合理的联合用药.