不同抗凝用药方案对房颤合并心衰患者疗效与安全性的网状Meta分析

目的:系统评价不同抗凝用药方案对房颤合并心衰患者疗效与安全性的差异,为房颤合并心衰的临床用药提供循证参考.方法:计算机检索各大中英文文献数据库,搜集房颤合并心衰患者抗凝方案的随机对照试验(RTCs).筛选文献后,用Cochrane手册5.3推荐的偏倚风险评估工具评价纳入研究质量.提取数据,使用Stata15.1软件进行网状Meta分析.结果:纳入12篇RCTs,共29 389例患者,涉及10种干预措施.结果显示,在降低体循环栓塞发生率方面,华法林(INR 2.0～3.0)、利伐沙班10 mg·d-1(下同)、利伐沙班20 mg·d-1、阿哌沙班5 mg bid(下同)、阿哌沙班2.5 mg bid疗效优于阿司匹林100 mg·d-1,华法林(INR 2.0～3.0)、利伐沙班20 mg·d-1、阿哌沙班5 mg bid疗效优于阿司匹林150 mg·d-1.在降低缺血性卒中发生率方面,华法林(INR 2.0～4.0)、利伐沙班10 mg·d-1、阿哌沙班5 mg bid、依度沙班60 mg·d-1疗效优于阿司匹林100 mg·d-1.在安全性方面:达比加群150 mg bid、利伐沙班10 mg·d-1、阿哌沙班5 mg bid的出血事件发生率低于华法林(INR 2.0～3.0),利伐沙班10 mg·d-1、达比加群110 mg bid、达比加群150 mg bid、阿哌沙班5 mg bid的出血事件发生率低于利伐沙班20 mg·d-1;利伐沙班10 mg· d-1、利伐沙班20 mg· d-1、达比加群110 mg bid、达比加群150 mg bid、阿哌沙班5 mg bid、依度沙班60 mg·d-1的颅内出血发生率低于华法林(INR 2.0～3.0).以上差异均有统计学意义(P＜0.05).概率排序显示,利伐沙班10 mg·d-1在降低体循环栓塞、出血、缺血性卒中、颅内出血发生率方面,均可能是疗效与安全性最优的方案.结论:利伐沙班10 mg·d-1可能是对房颤合并心衰患者疗效与安全性最优的抗凝用药方案.以上结论受纳入研究数量和质量的限制,仍待更多高质量的临床研究加以完善.