胸主动脉腔内修复体外开窗与选择性隔绝左锁骨下动脉的前瞻性队列研究

目的 探讨胸主动脉腔内修复(TEVAR)体外开窗与选择性隔绝左锁骨下动脉(LSA)的安全性和有效性.方法 前瞻性队列研究分析2012年9月至2017年10月十堰市太和医院心脏大血管外科收治的117例胸主动脉病变患者的临床资料,根据左锁骨下动脉处理方式不同分为直接选择性隔绝LSA腔内修复组(endovascular exclusion,EE)和体外开窗LSA腔内修复组(invitro fenestration,礤),比较两组患者的治疗效果和3年随访结果.结果 围术期期间,EE组手术时间(62.0±5.4)min,短于IF组,脑梗塞、左上肢缺血发生率分别为7.14％(4/56)、10.71％(6/56),高于IF组,差异有统计学意义(P均＜0.05);EE组的内漏、脊髓缺血、术后30天病死和支架覆盖T10发生率分别为5.36％ (3/56)、5.36％ (3/56)、1.79％ (1/56)和12.50％ (7/56)与IF组相比,差异无统计学意义(P均＞0.05).随访结果方面,生存出院患者116例,失访12例,持续随访104例,随访率89.7％(104/116).随访时间36～60个月,平均(38.1±3.2)月.3年随访结果显示EE组未增加主动脉源性死亡,但脑梗塞和上肢缺血发生率高于IF组.EE组和IF组随访3年累计生存率分别为82.23％和85.19％.两组间3年生存曲线总体比较差异无统计学意义(x2=0.055,P=0.814).结论 选择性隔绝左锁骨下动脉腔内修复可缩短手术时间,有效延长锚定区,降低内漏发生,但增加脑梗塞、脊髓缺血和左上肢缺血发生风险,体外开窗重建左锁骨下动脉腔内修复手术并发症低.两组中期随访结果满意,远期尚需进一步评估.