新型冠状病毒肺炎患者并发心肌损伤的实验室及临床相关研究

目的 回顾性分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)并发心肌损伤的临床特点及独立危险性因素,探讨病毒直接损伤心肌组织的可能性.方法 选取2020年2月13日～3月30日收治于泰康同济(武汉)医院确诊为COVID-19的患者381例.通过超敏肌钙蛋白T水平将其分为心肌损伤组及非心肌损伤组,并对比两组患者的临床统计资料及实验室数据,分析并发心肌损伤的危险因素.并通过分析不同心肌损伤标志物异常情况了解病毒直接损伤心肌组织的可能.结果 与非心肌损伤组相比,心肌损伤组年龄较大,两组年龄差异有统计学意义(t=10.522,P=0.000),同时≥60岁年龄组的人数较多(χ2=46.559,P=0.000).临床分型方面,心肌损伤组主要以重型患者居多,非心肌损伤组以普通型患者居多,组内占比分别为53.38％和72.98％.各种实验室指标的异常程度均为心肌损伤组更高,两组差异均具有统计学意义(t=-11.571～-4.881,χ2=19.551585～186.858,U=-10.729～16.120,均P=0.000).并发慢性心脏疾病、D-二聚体≥500ng/ml以及降钙素原≥0.05ng/ml为COVID-19患者并发心肌损伤的独立危险因素(P<0.05).超敏肌钙蛋白T(HSTNT)、肌红蛋白(MYO)和肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)三种心肌损伤标志物异常者所占比例分别为34.91％,11.02％和5.25％,其中危重型患者异常情况更加突出,且异常者均以并发基础疾病的患者较多.将心肌损伤标志物异常者按照入院时病程天数进行分层,HSTNT异常人数在41～60天时达到人数高峰,而MYO及CK-MB异常人数整体呈下降趋势.结论 新型冠状病毒直接攻击心肌组织的可能性较小.但并发心肌损伤的COVID-19患者以60岁以上的老年男性为主,常并发高血压、慢性心、脑血管和肺部疾病.同时并发慢性心脏疾病、D-二聚体以及降钙素原异常升高为COVID-19并发心肌损伤的独立危险因素,可有效评估COVID-19患者并发心肌损伤的可能性,对心、肺等重要脏器采取预防性保护治疗,从而有效降低死亡率.