超声心动图诊断右冠状动脉闭塞1例

病例 女,33岁,自述活动后呼吸困难,心前区疼痛7月,逐渐加重4月.查体:血压140 mmHg/76 mmHg (1 mmHg≈0.133 kPa),心率75次/min,呼吸18次/min.听诊:各瓣膜听诊区未闻及杂音.于我院行超声心动图检查时发现:右房、右室增大,右房大小49 mm×52 mm,右室前后径38 mm,主肺动脉内径34 mm,右肺动脉内径20 mm,左肺动脉内径20 mm,右室前壁厚5.8mm,三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)14 mm.室间隔呈反常运动,左冠状动脉起源正常,内径轻度增宽,约4.8 mm,右冠状动脉管腔狭小,似起源于右冠窦,室间隔心肌内可见自前向后的侧支循环血流信号,其中一红色血流穿过室间隔进入右室,舒张期测得最大流速130 cm/s(图1～3).CDFI示:二尖瓣口反流面积2.0 cm2,三尖瓣口反流面积6.2 cm2,三尖瓣最大反流速度430 cm/s,跨瓣压差(PG)74 mmHg.肺动脉瓣口可见少量反流,最大反流速度315 cm/s,PG 40 mmHg.超声诊断:冠状动脉病变,可疑右冠状动脉闭塞,侧支循环形成,建议进一步检查;肺动脉压力增高;右房右室增大,右心收缩功能减低;二尖瓣、三尖瓣轻度反流,心包腔少量积液.心电图显示:右心房肥大,不完全右束支阻滞,Ⅱ、Ⅲ、avF、V3～V6导联ST-T改变.肺动脉CTA检查未见明确异常.进一步行冠状动脉CTA检查:左冠状动脉主干分叉处、左冠状动脉前降支起始处、左冠状动脉回旋支近段及钝缘支近段多发瘤样扩张伴管壁钙化,左冠状动脉前降支近段混合斑块形成,局部管腔狭窄,左冠状动脉回旋支管腔粗细不均匀,多发混合斑块形成,相应管腔轻度狭窄,右冠状动脉纤细,管腔显影略浅淡,远端显示不清(图4,5).临床初步诊断:肺动脉高压,心功能Ⅱ级,冠状动脉病变,右冠状动脉闭塞.患者拒绝进行冠状动脉造影进一步检查.