血清凝集蛋白-1和可溶性细胞间黏附分子-1与急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后心肌无复流的关系

目的 观察行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者术前血清凝集蛋白-1(intelectin-1,ITLN-1)和可溶性细胞间黏附分子-1(soluble intercellular adhesion molecule-1,sICAM-1)水平,探讨其对AMI患者PCI术后心肌无复流的预测价值.方法 行直接PCI术的AMI患者412例,根据术后心肌血流情况分为无复流组92例和正常血流组320例,比较2组临床资料.采用ELISA法检测2组患者术前血清ITLN-1、sICAM-1水平;采用多因素logistic回归分析AMI患者直接PCI术后心肌无复流的影响因素;绘制ROC曲线,评估AMI患者术前血清ITLN-1和sICAM-1水平对PCI术后心肌无复流的预测效能.结果 412例AMI患者PCI术后发生心肌无复流92例,发生率为22.33％.无复流组患者术前血清sICAM-1水平[(614.67士84.63)ng/L]、年龄[(69.13士10.14)岁]、多支血管病变比率(70.65％)、支架置人数[(3.17±1.43)个]明显高于正常血流组[(402.59士81.66)ng/L、(64.58士9.49)岁、34.69％、(2.04士1.12)个](P＜0.05),术前血清ITLN-1 水平[(269.57士59.67)mg/L]明显低于正常血流组[(398.59士78.56)mg/L](P＜0.05).术前血清sICAM-1 水平＞449.95 ng/L(OR=1.972,95％CI:1.218～3.048,P = 0.005)、年龄＞65岁(OR = 1.609,95％CI:1.023～2.531,P= 0.019)、双支血管病变(OR = 1.669,95％CI:1.034～2.692,P= 0.013)是AMI患者PCI术后心肌无复流的危险因素,术前血清ITLN-1 水平＞369.78 mg/L(OR = 0.603,95％CI:0.426～0.853,P=0.022)是AMI患者PCI术后心肌无复流的保护因素.术前血清ITLN-1、sICAM-1水平最佳截断值分别为297.43 μg/L、466.27 mg/L时,单独及联合检测预测AMI 患者直接PCI 术后心肌无复流的AUC分别为0.835(95％CI:0.783～0.886,P＜0.001)、0.882(95％CI:0.848～0.916,P＜0.001)、0.927(95％CI:0.902～0.953,P＜0.001),灵敏度分别为73.47％、77.21％、81.60％,特异度分别为92.25％,90.92％、93.66％;二者联合检测预测AMI患者PCI术后心肌无复流的AUC高于ITLN-1和sICAM-1单独检测(P＜0.05).结论 术前血清ITLN-1＞369.78 mg/L是AMI患者直接PCI术后心肌无复流的保护因素,sICAM-1＞449.95 ng/L是其危险因素,二者联合检测有助于患者心肌无复流的早期识别.