肝素结合蛋白在脓毒症相关急性肾损伤早期诊断中的价值

目的 观察脓毒症相关急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者血浆肝素结合蛋白(heparin-binding protein,HBP)水平变化,探讨其早期诊断脓毒症相关AKI的价值.方法 48例脓毒症患者为脓毒症组,入组7d内发生AKI者30例为脓毒症合并AKI组,未发生AKI者18例为脓毒症未合并AKI组;同期50例体检健康者为对照组.比较脓毒症合并AKI组和未合并AKI组年龄、男性比率、呼吸系统疾病发生率、序贯器官衰竭评分、ICU住院时间等临床资料及血肌酐、C反应蛋白、降钙素原水平等生化指标;采用ELISA法检测脓毒症患者确诊脓毒症0、12、24、48 h时血浆HBP水平及对照组血浆HBP水平;绘制ROC曲线,评估确诊脓毒症0、12、24、48 h时HBP水平对脓毒症患者发生AKI的诊断效能.结果 脓毒症合并AKI组呼吸系统疾病发生率(86.7％)、序贯器官衰竭评分[10.0(8.0,12.0)分]均高于脓毒症未合并AKI组[(61.1％)、6.5(6.0,10.0)分](P＜0.05),ICU住院时间[13.5(9.0,21.0)d]长于脓毒症未合并AKI组[7.0(5.0,12.0)d](P＜0.05);脓毒症合并AKI组血肌酐[72.50(57.00,112.00) μmol/L]、C反应蛋白[179.85(108.13,200.00) mg/L]、降钙素原水平[5.97(1.36,24.91)μg/L]均高于脓毒症未合并AKI组[56.50(51.00,59.00) μmol/L、110.12 (77.24,170.24) mg/L、0.73 (0.27,3.63)μg/L] (P＜0.05);脓毒症组确诊脓毒症时血浆HBP水平[21.99(14.66,35.52)μg/L]高于对照组[15.43(9.40,20.52)μg/L](P＜0.05).脓毒症合并AKI组确诊脓毒症0、12、24、48 h时血浆HBP水平[24.67 (17.27,54.36)、40.22 (20.80,76.46)、24.08 (12.45,37.77)、21.46(11.46,32.81)μg/L]均高于脓毒症未合并AKI组[16.61 (10.16,25.84)、19.83 (11.87,24.99)、17.57(13.64,21.67)、12.86(10.91,17.87)μg/L](P＜0.05),2组血浆HBP水平在确诊脓毒症后开始升高并在12 h后逐渐下降,各时间点两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05).确诊脓毒症0、12、24、48 h时血浆HBP诊断脓毒症患者发生AKI的最佳截断值分别为36.83、31.60、21.76、20.58 μg/L,AUC分别为0.713 (95％CI:0.567～0.859,P=0.014)、0.807 (95％ CI:0.687～0.928, P＜0.001)、0.674(95％CI:0.522～0.826, P=0.045)、0.693 (95％ CI:0.544～0.841,P=0.027);确诊12 h时血浆HBP诊断脓毒症患者发生AKI的AUC最大,灵敏度为60.0％,特异度为94.4％.结论 脓毒症确诊12h时血浆HBP对脓毒症相关AKI的诊断效能最佳,动态检测脓毒症患者血浆HBP及血肌酐、C反应蛋白、降钙素原水平有助于脓毒症相关AKI的早期诊断.