破裂颅内动脉瘤血管内栓塞术后患者远期预后的影响因素分析及列线图构建:单中心研究

目的 探讨青海地区破裂颅内动脉瘤患者血管内栓塞术后远期预后的影响因素,并构建列线图预测模型.方法 回顾性连续纳入2012年4月至2019年4月于青海大学附属医院行血管内栓塞治疗的破裂颅内动脉瘤患者371例,均经头部CT和(或)DSA确诊为动脉瘤性蛛网膜下腔出血.371例患者均生于青海省,在本地生活时间>1年,按7:3比例,将其随机分配为建模组(270例)和验证组(101例).对所有患者进行血管内栓塞术后24个月的临床随访,格拉斯哥预后量表(GOS)评分4～5分为预后良好,1～3分为预后不良.对建模组预后良好(192例)和预后不良(78例)患者进行人口学特征及临床资料的比较,人口学特征包括年龄、性别、藏族、高海拔(海拔≥2500 m)等;临床资料包括高血压病、2型糖尿病、吸烟史、血红蛋白水平升高(血红蛋白>175 g/L)、颅内压升高(脑脊液压力>180 mmH2 O)、Hunt-Hess量表评分4～5分、改良Fisher量表评分、院内术后并发症(缺血、出血性并发症)等.以建模组患者预后不良为因变量,单因素分析中P<0.1的参数为自变量,进行多因素Logistic回归分析筛选风险变量,并构建列线图预测模型.应用Bootstrap法对预测模型进行内部验证,通过一致性指数确定模型的区分度,一致性指数越接近1.0表示模型的区分度越好.应用决策曲线分析法判断预测模型的临床实用性,模型曲线与所有患者接受血管内栓塞治疗净获益曲线的临界概率范围越大,说明临床实用性越好.绘制校准曲线,采用Hosmer-Lemeshow检验判断预测模型的校准度,P>0.05表示校准度较好.结果(1)建模组与验证组患者人口学特征及临床资料的差异均无统计学意义(均P>0.05).(2)270例建模组预后良好和预后不良患者分别为192、78例.预后不良患者居住高海拔地区、藏族、颅内压增高、Hunt-Hess量表评分4～5分、血红蛋白升高、院内术后并发症比例均高于预后良好患者,二者差异均有统计学意义[74.4％(58/78)比41.1％(79/192),χ2=24.480;59.0％(46/78)比22.4％(43/192),χ2=33.585;34.6％(27/78)比12.0％(23/192),χ2=18.835;80.8％(63/78)比39.1％(75/192),χ2=38.619;55.1％(43/78)比20.3％(39/192),χ2=31.793;14.1％(11/78)比2.6％(5/192),χ2=13.155;均P<0.01].建模组预后不良与预后良好患者其余人口学特征和临床资料的差异均无统计学意义(均P>0.05).(3)多因素Logistic回归分析显示,高海拔地区(OR=5.117,95％CI:2.453～10.676)、藏族(OR=3.615,95％CI:1.785～7.322)、颅内压增高(OR=2.665,95％CI:1.130～6.286)、Hunt-Hess量表评分4～5分(OR=6.671,95％CI:3.137～14.186)、血红蛋白升高(OR=3.032,95％CI:1.475～6.233)、院内术后并发症(OR=4.763,95％CI:1.223～18.553)均为破裂颅内动脉瘤行血管内栓塞治疗患者发生不良预后的独立危险因素(均P<0.05).(4)构建列线图,显示Hunt-Hess量表评分4～5为100.0分,颅内压增高为51.3分,高海拔地区为85.0分,藏族为68.2分,血红蛋白升高为59.0分,院内术后并发症为82.0分.建模组和验证组一致性指数分别为0.873、0.852,表示模型区分度较好.(5)临床决策曲线结果显示,建模组临界概率为0.25～0.98,验证组临界概率为0.25～0.95,预测模型在建模组和验证组中均有较好的临床运用效果.(6)校准度分析结果显示,建模组(Hosmer-Lemeshow检验,χ2=9.963,P=0.256)及验证组(Hosmer-Lemeshow检验,χ2=8.256,P=0.214)校准预测与未校准预测曲线走向一致且靠拢,校准曲线表现良好.结论 单中心结果显示,青海地区破裂颅内动脉瘤行血管内栓塞术患者,居住高海拔地区、藏族、颅内压增高、Hunt-Hess评分4～5分、血红蛋白升高、院内术后并发症可增加其远期不良预后的风险.