中国颈动脉内膜切除术的文献评价与现状分析

目的 基于已发表的文献,探讨国内颈动脉内膜切除术(CEA)的现状与发展.方法 计算机检索中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库,检索词采用主题词及其与自由词相结合的形式,包含"颈动脉内膜剥脱术""颈动脉内膜剥离术""颈动脉内膜切除术"的中文文献.检索时间为2012年1月至2019年12月.由2名研究者背靠背进行文献筛选和数据提取,存在异议时由第3名上级医师做出最后判定.文献筛选及数据提取:(1)文献报道的研究类型(随机对照试验、队列研究、病例对照研究和病例报告);(2)文献所在医院、科室、文献发表年份;(3)文献中报道的CEA例数、执行科室、病例资料跨越时间,患者的年龄、性别比例、发病症状、伴随疾病(高血压病、糖尿病、冠心病、高脂血症、外周动脉疾病)等;(4)治疗策略,包括CEA治疗前后的用药、手术适应证、麻醉方式(全身麻醉、颈丛阻滞局部麻醉)、显微镜使用情况、CEA术式(经典、补片、外翻式)、术中监测等;(5)患者围手术期情况,包括全因死亡、出血性卒中、缺血性卒中、心肌梗死、颅神经损伤、过度灌注综合征、术后切口血肿等;(6)随访结果,包括随访时间、再狭窄、症状性再狭窄等;(7)近期预后的影响因素,包括执行单位的手术容量、手术执行科室、转流技术策略、补片使用策略等.与国内已报道的CEA文献评价结果(文献检索时间为1983—2011年)进行对比.结果 (1)共检索文献2540篇,依文献的纳入与排除标准,最终纳入文献484篇,共涉及29个省市自治区的173家医疗机构.排除文章、时间、患者数据的重叠后,共计CEA患者15630例.(2)CEA手术量的变化:2012—2019年,15630例CEA患者中,平均年手术量1953.75例,高于1983—2011年3504例CEA患者的平均年手术量(年均120.8例).(3)大型中心CEA手术量的变化:2012—2019年国内文献报道显示,北京市、天津市、河南省、上海市的总占比为42.39％(6625/15630),低于1983—2011年相同省市的总占比[76.3％(2675/3504)].(4)15630例CEA患者中,有10687例患者报道了术前伴随疾病情况:高血压病5940例(55.58％)、糖尿病3079例(28.81％)、冠心病2094例(15.59％)、高脂血症2748例(25.71％),均低于国内1983—2011年CEA合并高血压病、糖尿病、冠心病、高脂血症占比(分别为64.6％、32.5％、34.5％和48.4％),差异均有统计学意义(χ2值分别为88.228、16.985、327.289、631.529,均P<0.01).(5)与国内1983—2011年CEA术后围手术期并发症比较,2012—2019年CEA术后病死率显著下降[0.27％(42/15630)比0.51％(18/3504),χ2=5.049,P=0.019],颅神经损伤发生率下降[0.95％(149/15630)比2.00％(70/3504),χ2=27.595,P<0.01],而术后缺血性卒中、过度灌注、脑出血、急性心肌梗死发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 我国CEA虽然取得了一定成果,但仍处在发展过程中,未来具有广阔的发展空间.