乳腺癌改良根治术后容积调强弧形治疗与调强放疗剂量比较的 Meta分析

目的:比较乳腺癌改良根治术后容积调强弧形治疗(VMAT)与调强放疗(IMRT)对计划靶区(PTV)和危及器官(OAR)的剂量学差异，为临床提供循证学依据。方法:根据纳入和排除标准，计算机检索PubMed、Cochrane Library、FMRS、中国知网、万方数据库及维普全文期刊数据库，筛选所有乳腺癌改良根治术后VMAT与IMRT剂量学比较的文献纳入研究。检索时间从建库至2020年3月。应用Stata14.0软件进行 Meta分析。 结果:13项研究的281例纳入 Meta分析。与IMRT计划相比，VMAT计划明显提高PTV剂量(D 95%， P<0.001)，明显改善PTV剂量均匀性( P<0.001)和适形性( P＝0.004)。VMAT计划较IMRT计划有效降低患侧肺V 20Gy ( P＝0.027)和健侧肺V 10Gy ( P＝0.003)；而患侧肺D mean、V 5Gy、V 10Gy、V 30Gy，健侧肺D mean、V 5Gy，心脏D mean、V 10Gy、V 30Gy两组计划均相近(均 P>0.05)。IMRT计划较VMAT计划降低心脏V 5Gy ( P＝0.001)，但对心脏V 5Gy纳入文献进行敏感性分析，显示结果稳定性较差。VMAT计划比IMRT计划明显减少治疗时间( P<0.001)和机器跳数( P<0.001)。 结论:乳腺癌改良根治术后放疗中VMAT比IMRT在靶区剂量覆盖、均匀性和适形性，对患侧肺和健侧肺保护，以及治疗效率方面均更具剂量学优势。