急诊静脉-动脉体外膜肺氧合患者死亡危险因素分析

目的 探讨急诊静脉-动脉体外膜肺氧合(V-A ECMO)患者的危险因素.方法 单中心回顾性分析2017年10月至2021年3月四川省人民医院急救中心70例V-A ECMO患者的临床资料,根据出院28 d是否存活分为生存组和死亡组,分析比较两组资料,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,应用COX回归分析影响死亡的危险因素.结果 共纳入病例70例,生存组22例,死亡组48例.与生存组比较,死亡组入院时急性生理与慢性健康状况评估系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、乳酸更高,ECMO流转后第1小时去甲肾上腺素用量更大,体外心肺复苏(ECPR)比例更高,ECMO建立时间更长,ECMO支持时间更短,差异均有统计学意义(P<0.05).所有患者出院28 d的中位生存时间为3 d,ECPR患者较非ECPR患者28 d中位生存时间更短(2 d vs.15 d,log-rank=10.112,P<0.01).COX回归分析显示,ECPR、ECMO流转后第1小时去甲肾上腺素用量大和入院APACHEⅡ评分高与V-A ECMO患者死亡的独立危险因素.结论 ECPR、ECMO流转后第1小时去甲肾上腺素用量大、入院APACHEⅡ评分高与急诊V-A ECMO患者的预后密切相关.发现和处理高危因素是否有助于提高患者预后需进一步研究.