甲状腺未分化癌的预后因素分析及治疗决策

背景与目的:甲状腺未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma,ATC)是一种临床罕见但侵袭性高的恶性肿瘤,预后极差,尚无标准的治疗方案.分析ATC的预后影响因素,探讨其合理的治疗方法.方法:回顾性分析2008年5月—2014年5月在甘肃省肿瘤医院接受诊治的37例ATC患者的社会人口学和临床病理学资料,采用Kaplan-Meier法计算生存率,采用log-rank检验进行比较,通过单因素和多因素COX模型分析筛选预后因素.结果:37例ATC患者中,男性12例,女性25例,年龄42～82岁,中位年龄为64岁;ATC占所有甲状腺癌的5.3％(37/698),29.7％(13/37)的患者合并甲状腺肿,居住在城市的患者不足20％(7/37),超过50％(19/37)的患者生活在地方性甲状腺肿高发地区;全组患者平均生存期为11.5个月,中位生存期为5.9个月,6个月、1年和2年的生存率分别为48.6％、21.6％和13.5％.单因素分析显示,首诊年龄、合并甲状腺肿、远处转移、手术、综合治疗、术后放疗和白细胞计数是影响ATC患者生存的预后因素.多因素分析显示,首诊年龄≤50岁(HR=0.21,95％CI:0.06～0.77,P=0.019)、手术(HR=0.15,95％CI:0.04～0.59,P=0.007)和综合治疗(HR=0.31,95％CI:0.11～0.85,P=0.023)是预后较好的独立预测因素.对于手术患者,R2切除(HR=7.98,95％CI:1.38～46.21,P=0.020)和远处转移(HR=6.26,95％CI:1.65～23.83,P=0.007)是预后不良的独立风险因素,术后放疗(HR=0.18,95％CI:0.04～0.83,P=0.028)可明显改善预后.结论:年龄、手术切除方式、手术+术后放疗是影响ATC生存的独立预测因素,根据患者的个体情况进行以手术+术后放疗为主的综合治疗可能改善其生存.