肾与血管性认知障碍辨治

血管性认知障碍与肾密切相关,肾虚精亏、髓海不足、脑失所养是发病基础.现代医学研究脑神经细胞元和神经营养因子是中医学"脑髓"的现代生物学基础,脑神经营养因子减少、神经元大量萎缩和丢失造成"髓海不足",导致认知功能减退;性激素水平是反映肾虚衰老的一个重要指标,其受体在中枢神经分布程度与老年人学习记忆有关;老年人脑血管疾病后性激素水平降低是丘脑-垂体功能损伤引起性激素分泌异常,中枢神经系统损害、智力减退.血管性认知障碍乃虚实夹杂病证,以虚为本,以实为标,虚实并见;肾虚为本,痰瘀为标,由虚致瘀,血瘀是肾虚必然结果,又加重肾虚,宜补肾兼活血化瘀.初期以肾气亏虚为主,脑髓和神明失养;中期肾虚、痰瘀等实邪乘虚侵犯脑窍,神明逆乱,痰重于瘀;末期则肾精虚至极,阴阳失调加重,发展为阴阳离决,精气乃绝.肾虚贯穿整个发病过程,肾虚髓衰是基本病机;治疗须辨析肾虚、痰、瘀关系,在整体补肾的同时有侧重,标本兼治.附补肾活血、标本兼治,补肾填精方加通窍活血汤治疗验案一则.