超声误诊原发灶不明的心脏转移性肝细胞癌1例

患者女,55岁,因胸前区不适伴乏力5 d来我院就诊.体格检查:律齐,胸骨左缘第四五肋间可闻及Ⅱ级舒张期隆隆样杂音,未扪及震颤.超声心动图检查:右房增大,内可见一大小约7.7 cm×5.0 cm团状稍高回声,形态不规则,呈分叶状,似可见一蒂与右房外侧壁(近房室环处)相连,随心动周期呈往返运动,并于舒张期稍突向右室(图1A).下腔静脉肝段内径增宽,约2.5 cm,下腔静脉汇入右房处(膈肌平面及偏下)管腔内可见实性团状低回声(图1B),与右房内实性团块相连,突入长度约1.4 cm.超声心动图提示:右房肿瘤(黏液瘤?)突入下腔静脉.胸部+全腹增强CT检查:右心可见一大小约7.1 cm×4.6 cm软组织密度肿块影,边界清楚,增强后轻度强化(图1C);左、右肺动脉可见充盈缺损影;余未见异常.CT提示:右心占位,考虑黏液瘤可能;左、右肺动脉充盈缺损,考虑肺栓塞.术中见:右房肿瘤大小约7.0 cm×5.0 cm,肿瘤部分质韧,表面大量絮状物漂浮,肿瘤多处附着(右房前下壁、下腔静脉近端前壁及左侧壁);左肺动脉上下叶动脉分叉处较多,肿瘤组织脱落导致栓塞,右肺动脉近端未见明显栓塞.术后病理诊断:"右房"恶性肿瘤;免疫组化检查(图1D):CK(+),HCK(-),LCK(+),Heppar1(+), Ki-67(约90％+).病理及免疫组化检查提示"右房"查见癌,考虑肝细胞癌转移.患者术后多次行腹部超声及增强CT检查均未见肝脏占位性病灶.