基于超声联合血清学指标的列线图模型早期预测乳腺癌术后化疗患者心脏毒性风险

目的 应用列线图探讨超声联合血清学指标早期预测乳腺癌术后化疗患者的心脏毒性.方法 前瞻性选取在我院乳腺外科经术后病理确诊的乳腺癌女性患者148例,所有患者均于术后2周接受化疗,根据化疗1年后是否发生左室射血分数(LVEF)下降超过10％,将患者分为毒性组与无毒性组.比较两组患者化疗前与化疗3周期常规超声心动图指标、血清学指标及二维斑点追踪(2D-STI)指标差值的差异.采用多因素COX回归筛选预测心脏毒性的指标并建立列线图预测患者出现心脏毒性的概率.绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标评估术后早期心脏毒性风险的价值.结果 共随访148例患者,失访2例,余146例患者纳入研究,其中毒性组18例,无毒性组128例.多因素COX回归显示化疗前与化疗3周期高敏感性心肌肌钙蛋白I差值(Δhs-cTnI)、N末端B型利钠肽前体差值(ΔNT-proBNP)和整体纵向峰值应变差值(ΔGLS)是预测乳腺癌术后化疗患者心脏毒性的独立风险指标(HR=1.030、1.003、1.853,均P<0.05).基于Δhs-cTnI、ΔNT-proBNP和ΔGLS建立的列线图提示患者心脏毒性风险方面具有良好的辨别力(C-index=0.904)和校准度(χ2=8.170,P=0.417,Hosmer-Lemeshow检验).ROC曲线分析结果显示,列线图预测患者发生心脏毒性风险的曲线下面积最高,为0.904.结论 ΔGLS联合Δhs-cTnI、ΔNT-proBNP绘制的列线图有助于早期评估乳腺癌术后化疗患者发生心脏毒性的风险.