维持性血液透析患者血流感染病原菌与耐药基因分析

目的 探究维持性血液透析患者血流感染病原菌、分子流行学及主要病原菌耐药基因类型.方法 选取2014年1月-2019年8月江南大学附属医院血液净化中心收治的合并血流感染的维持性血液透析患者118例,另招募同期无血流感染的维持性血液透析患者95例,分析维持性血液透析患者发生血流感染的影响因素;统计血流感染患者病原菌分布及药敏试验结果,分离耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)菌株,采用多重聚合酶链式反应(PCR)技术对MRSA中盒式染色体基因(SCCmec)进行分型,并分析SCCmec基因型菌株耐药情况.结果 年龄、合并糖尿病、透析龄、置管时间是导致维持性透析患者发生血流感染的影响因素(P＜0.05);合并血流感染患者共培养分离病原菌149株,其中革兰阳性菌95株占63.76％,革兰阴性菌46株占30.87％,以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鲍氏不动杆菌为主;金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对利奈唑胺、万古霉素和利福平耐药率＜15.00％,鲍氏不动杆菌对阿米卡星、哌拉西林舒巴坦、美罗培南、亚胺培南较敏感;41株金黄色葡萄球菌中检出MRSA 15株(36.59％/),其中携带SCCmec基因型的MRSA菌株9株(60.00％),以SCCmec Ⅲ型基因为主,检出率为53.33％;携带SCCmec Ⅲ型基因和SCCmec Ⅱ型基因MRSA菌株对利奈唑胺、万古霉素和利福平耐药率相对较低.结论 维持性血液透析患者血流感染病原菌分布具有一定特征,主要病原菌金黄色葡萄球菌对多种抗菌药物耐药率较高,分离MRSA基因型以SCCmec Ⅲ型为主,临床应合理选用敏感药物.