腕关节镜下滑膜切除术治疗Ⅰ、Ⅱ期类风湿性腕关节炎的临床研究

目的:探讨腕关节镜下滑膜切除术治疗Ⅰ、Ⅱ期类风湿性腕关节炎的临床疗效和安全性.方法:回顾性分析116例类风湿性腕关节炎患者的病例资料,其中采用腕关节镜下滑膜切除术联合常规方法(包括口服西药、电针、中药外敷、中药薰蒸)治疗58例(手术联合治疗组),采用常规方法治疗58例(常规治疗组).比较2组患者的红细胞沉降率、C反应蛋白血清含量、类风湿因子血清含量、晨僵时间、腕关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Cooney腕关节评分及并发症发生情况.结果:①红细胞沉降率.时间因素和分组因素存在交互效应(F=32.110,P=0.000);2组患者的红细胞沉降率比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=63.231,P=0.000);治疗前后不同时间点红细胞沉降率的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=38.300,P=0.000);2组患者治疗前后红细胞沉降率均呈下降趋势,但2组的下降趋势不完全一致[(54.80±3.81)mm·h-1,(21.42±1.61)mm·h-1,(20.10±1.91)mm·h-1,F=18.352,P=0.000;(53.60±3.72)mm·h-1,(32.21±2.10)mm·h-1,(30.20±1.71)mm·h-1,F=11.946,P=0.000];治疗前、治疗结束后3个月2组患者红细胞沉降率组间比较,差异无统计学意义(t=0.941,P=0.971;t=0.871,P=0.820);治疗结束后12个月,手术联合治疗组红细胞沉降率低于常规治疗组(t=-7.740,P=0.000).②C反应蛋白血清含量.时间因素和分组因素存在交互效应(F=38.100,P=0.000);2组患者的C反应蛋白血清含量比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=54.310,P=0.000);治疗前后不同时间点C反应蛋白血清含量的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=23.510,P=0.000);2组患者治疗前后C反应蛋白血清含量均呈下降趋势,但2组的下降趋势不完全一致[(36.60±4.23)mg·L-1,(13.22±3.14)mg·L-1,(11.90±3.10)mg·L-1,F=20.352,P=0.000;(34.90±4.31)mg·L-1,(20.31±3.62)mg·L-1,(18.60±2.91)mg·L-1,F=10.206,P=0.000];治疗前、治疗结束后3个月2组患者C反应蛋白血清含量组间比较,差异无统计学意义(t=0.620,P=1.930;t=0.961,P=0.571);治疗结束后12个月,手术联合治疗组C反应蛋白血清含量低于常规治疗组(t=-6.210,P=0.000).③类风湿因子血清含量.时间因素和分组因素存在交互效应(F=29.110,P=0.000);2组患者的类风湿因子血清含量比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=56.210,P=0.000);治疗前后不同时间点类风湿因子血清含量的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=25.100,P=0.000);2组患者治疗前后类风湿因子血清含量均呈下降趋势,但2组的下降趋势不完全一致[(60.10±1.42)U·mL-1,(24.12±8.20)U·mL-1,(22.40±8.71)U·mL-1,F=19.250,P=0.000;(59.30±12.12)U·mL-1,(30.32±1.22)U·mL-1,(28.60±3.71)U·mL-1,F=11.940,P=0.000];治疗前、治疗结束后3个月2组患者类风湿因子血清含量组间比较,差异无统计学意义(t=0.908,P=0.873;t=1.250,P=0.631);治疗结束后12个月,手术联合治疗组类风湿因子血清含量低于常规治疗组(t=-5.741,P=0.000).④晨僵时间.时间因素和分组因素存在交互效应(F=58.120,P=0.000);2组患者的晨僵时间比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=69.320,P=0.000);治疗前后不同时间点晨僵时间的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=40.310,P=0.000);2组患者晨僵时间均呈先减短后增长趋势,但2组的变化趋势不完全一致[(47.60±1.12)min,(2.12±1.30)min,(2.80±0.91)min,F=26.001,P=0.000;(48.20±1.42)min,(3.10±1.12)min,(8.70±1.31)min,F=11.002,P=0.000];治疗前、治疗结束后3个月2组患者晨僵时间组间比较,差异无统计学意义(t=0.721,P=1.981;t=0.871,P=1.391);治疗结束后12个月,手术联合治疗组晨僵时间短于常规治疗组(t=-6.210,P=0.000).⑤腕关节疼痛VAS评分.时间因素和分组因素存在交互效应(F=28.120,P=0.000);2组患者的腕关节疼痛VAS评分比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=38.730,P=0.000);治疗前后不同时间点腕关节疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=20.230,P=0.000);手术联合治疗组腕关节疼痛VAS评分呈先升高后下降趋势,常规治疗组腕关节疼痛VAS评分呈下降趋势[(7.80±1.21)分,(8.22±0.90)分,(1.10±0.81)分,F=18.012,P=0.000;(7.90±1.31)分,(7.10±1.60)分,(2.70±1.10)分,F=12.616,P=0.000];治疗前、治疗结束后3个月2组患者腕关节疼痛VAS评分组间比较,差异无统计学意义(t=0.480,P=0.970;t=1.310,P=0.950);治疗结束后12个月,手术联合治疗组腕关节疼痛VAS评分低于常规治疗组(t=-4.301,P=0.000).⑥Cooney腕关节评分.时间因素和分组因素存在交互效应(F=28.120,P=0.000);2组患者的Cooney腕关节评分比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=76.210,P=0.000);治疗前后不同时间点Cooney腕关节评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=48.110,P=0.000);2组患者治疗前后Cooney腕关节评分均呈上升趋势,但2组的上升趋势不完全一致[(47.00±2.42)分,(76.41±3.40)分,(90.10±2.81)分,F=18.012,P=0.000;(45.90±3.52)分,(60.40±2.61)分,(68.30±3.21)分,F=15.901,P=0.000];治疗前、治疗结束后3个月2组患者Cooney腕关节评分组间比较,差异无统计学意义(t=0.700,P=0.920;t=0.860,P=0.061);治疗结束后12个月,手术联合治疗组Cooney腕关节评分高于常规治疗组(t=-9.861,P=0.001).⑦安全性.2组患者均未发生药物不良反应,手术联合治疗组均未出现感染、神经肌腱损伤等并发症.结论:腕关节镜下滑膜切除术联合常规方法治疗类风湿性腕关节炎,能够有效抑制机体炎症反应和免疫反应,缓解疼痛、减少晨僵、改善腕关节功能,疗效优于单纯的常规治疗,且安全性高.