改良体位完全经腹腹腔镜肾盂输尿管癌根治术临床疗效观察

目的 探讨改良体位完全经腹腹腔镜肾盂输尿管癌根治术的临床应用价值.方法 回顾性分析78例因肾盂癌或输尿管癌行腹腔镜根治术患者的围术期及随访资料,其中38例患者行经腹腹腔镜下患侧肾、输尿管全段加膀胱袖套状切除术(A组),手术采用4孔改良体位,先行腹腔镜下根治性肾+输尿管中上段切除,然后变换操作通道,镜头转向盆腔行输尿管下段及膀胱袖套状切除;40例患者行后腹腔镜下患侧肾+输尿管切除+开放膀胱袖套状切除术(B组),先采用三孔法后腹腔镜下切除肾脏及大部分输尿管,再换取平卧位,于患侧下腹部取斜切口行膀胱袖套状切除.患者术后均予以膀胱灌注或全身化疗.结果 所有患者均顺利完成手术,术后病理证实均为尿路上皮癌.A组手术时间(125.3±45.4)min、手术失血量(70.5±56.6)mL、术后肠道功能恢复时间(3.1±1.6)d、术后引流管拔除时间(4.2±1.8)d、术后住院时间(6.9±1.9)d;B组手术时间(160.4±67.5)min、手术失血量(112.3±84.9)mL、术后肠道功能恢复时间(2.7±1.3)d、术后引流管拔除时间(4.5±1.1)d、术后住院时间(7.3±1.7).A组手术时间及手术失血量均少于B组,差异有统计学意义(P<0.05);患者术后均无明显并发症发生;随访6～48月,随访期间,A组1例患者出现膀胱内复发,B组2例患者出现膀胱内复发.结论 改良体位完全经腹腹腔镜下肾盂输尿管癌根治术操作简便、创伤小、并发症发生率低且控瘤效果满意,值得临床应用推广.