县域医共体模式下医保基金支付管理现状调查

目的 分析县域医共体医保支付管理现状,并提出相关政策建议,以期为县域医共体医保支付方式改革提供参考依据.方法 采用问卷调研方法收集基础信息.采用描述性分析对县级医院医保基金支付管理现状进行统计描述,采用卡方检验探索不同县级医院间医保管理机制差异.结果 2016—2019年,多元复合支付方式为样本医院主流医保支付方式.80％以上的样本医院医保总额有所增加,按月拨付及按季度拨付为医保基金拨付的主要方式.60％以上的样本医院已建立医保谈判协商机制、支付动态调整机制,样本医院医保预算额度分配权多归属于医保经办机构.结论 现有医保资金及财政资金分配权力与责任界限尚需明确;医保基金总额预算方法有待改进;DRG与个人账户改革等政策引入带来新的挑战.建议设计激励相容的医保基金分配方式,提高统筹层次、科学优化医保基金总额测算与支付制度,以基金监管为指挥棒,全面提升医共体服务质量.