咽肌型重症肌无力案

患者,男,63岁.就诊日期:2019年2月11日.主诉:言语欠清伴吞咽困难2周.现病史:2周前受凉后出现言语吐字欠清晰,咀嚼费力,吞咽困难,偶有饮水呛咳,无头晕及视物旋转,无头痛及视物成双,无肢体活动障碍及感觉异常,于当地医院急诊查颅脑CT 示未见明显异常,颅脑 MRI 示:双侧大脑半球少量缺血灶.以"脑梗死急性期"收入神经内科住院治疗.给予抗血小板聚集、调脂稳斑、改善脑循环等药物治疗后症状无明显好转.为求进一步系统诊疗至首都医科大学附属北京中医医院针灸中心就诊.刻下症:言语吐字欠清晰,晨起清楚,下午欠清,说话及朗读时逐渐加重,停顿或休息后可改善,咀嚼费力,开始进食时不明显,随咀嚼过程逐渐加重,吞咽固体食物困难,偶有饮水呛咳,午后逐渐出现周身乏力感,无肢体活动不利、眼睑下垂、头晕及视物旋转、头痛及视物成双,无感觉异常,无胸闷憋气,进食半流食,睡眠尚可,二便调,舌暗红、苔薄白,脉沉无力.既往2型糖尿病、2型糖尿病周围神经病变病史.否认家族遗传病史.无毒物及毒品接触史.近期无外出旅游及疫区接触史.查体:神清,高级皮层功能未见异常,构音障碍,说话及朗读时逐渐加重,停顿或休息后可改善.四肢肌张力正常,腱反射(++),四肢肌力5级,双侧病理征(-),深浅感觉及共济试验未见异常,脑膜刺激征(-),洼田饮水试验 2 级,上睑疲劳试验(+).辅助检查:新斯的明试验(+).