应用张锡纯理饮汤治疗内科疑难杂病思路及临证体会

理饮汤本为张锡纯治痰饮而创,其善温化寒饮,又可泻湿除满,临床应用广泛.阳气不足、水液不化为痰饮形成的重要原因,但饮停部位不同,临床表现常有差异.而当饮停日久,气机不畅,阳气不达,或内郁,或上浮,或外越,虚实错杂,寒热并见,更难鉴别.故临床应用理饮汤时,在严守阳虚饮停病机的基础上,应全面认识此病机可能发生的病理演变,结合舌脉特征、整体与局部表现,进行综合分析,辨析寒热阴阳.具体处方时,可从温阳、利水、行气、反佐等四个方面入手,依病机变化,有所侧重,灵活加减.文中所附四则验案病机虽均以阳虚饮停为主,但因病因、病位、病势演变及诊时节点不同,具体应用理饮汤时又各有侧重,或合补气之品以平难治性哮喘,或合透解郁热之药以除更年期燥热,或合开窍醒神之方以治神经性耳鸣,或合行气宽胸之剂以解不稳定心绞痛.临证变化虽多,但万变不离其宗,圆机活法,常有奇效.