三种促排卵方案单次取卵周期累积分娩率的差异比较

目的 比较三种常用促排卵方案每取卵周期累积分娩率差异,以期指导临床应用.方法 回顾性分析2017年7月至2018年5月山西医科大学第一医院就诊行体外授精-胚胎移植(IVF-ET)的卵巢正常反应不孕症患者的临床资料,其中使用黄体中期促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂长方案(A组)、卵泡早期GnRH激动剂长方案(B组)和GnRH拮抗剂方案(C组)促排卵者共1589例,排除未完成完整周期者27例(包括新鲜周期和解冻周期),入选符合纳入标准者1562例,其中A组514例,B组531例,C组517例.研究结局为:无可移植胚胎或获得首次活产,随访时间为2年.比较三组的多项临床结局指标及累积分娩率.每组根据年龄划分为:20 ～ 30岁、31 ～35岁、36 ～ 40岁和＞40岁四个亚组.对同组不同年龄段间、同年龄段不同组间的累积分娩率、流产率及双胎率进行比较.检验水准取α=0.05,采用R×C表x2检验分割法时,校正为α'=0.017.结果 三组方案下基础激素水平、获卵数、卵成熟率、受精率、流产率、双胎率及累积分娩率等差异无统计学意义(P＞0.05);B组优质胚胎率分别明显高于A、C组、种植率明显高于A组(P ＜0.017);A、B组促性腺激素(Gn)用量、人绒毛膜促性腺激素注射日(HCG日)的雌二醇(E2)及孕酮(P)水平均高于C组,HCG日的LH水平低于C组(P＜0.05).同组不同年龄段患者间比较,随着年龄递增,累积分娩率不同程度下降(P＜0.01),流产率不同程度增高(P＜0.01);同年龄段不同组患者间比较,36 ～ 40岁年龄段患者累积分娩率C组(71.31％)分别高于A组(53.23％)、B组(53.54％)(P＜0.017),其余年龄段累积分娩率和所有年龄段双胎率、流产率三组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于36 ～40岁的不孕症患者,选择GnRH拮抗剂方案较黄体中期GnRH激动剂长方案和卵泡早期GnRH激动剂长方案有获得更好临床结局的可能,其余年龄段内区别并不明显,可行三种方案下的个体化选择.