首发卒中后早期抑郁患者动脉自旋标记磁共振灌注成像研究

目的 分析首发前循环急性缺血性卒中后早期抑郁患者脑灌注水平的变化,探讨首发前循环急性缺血性卒中后早期抑郁的发生机制.方法 78例首发前循环急性缺血性卒中患者依据汉密尔顿抑郁量表-24项(hamilton depression scale,HAMD-24)评分分为卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)组44例和卒中后非抑郁(Non-PSD)组34例.所有患者应用电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)和磁共振弥散加权成像(diffusion-weighted MR imaging,MRI-DWI)明确诊断及确定病灶部位;应用磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)判定颅内供血动脉狭窄分布及狭窄程度;应用三维准连续动脉自旋标记(3D pseudo-continuous arterial spin labeling,3D-pCASL)灌注成像技术,采取2个标记后延迟时间(Post label delay,PLD)1.5 s、2.5 s检测脑血流量(cerebal blood flow,CBF).结果 二组间一般资料比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).二组间存在病灶侧大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)、大脑前动脉(an-terior cerebral artery,ACA)、颈内动脉(internal carotid artery,ICA)≥1 条、≥2 条中、重度狭窄/闭塞患者比例差异均有统计学意义(x2=33.949、6.898,P＜0.01);二组间病灶侧存在MCA或ICA中重度狭窄/闭塞患者比例差异均有统计学意义(x2=23.985、8.045,P＜0.01).二组间同时存在≥2个脑区梗死病灶患者比例差异有统计学意义(x2=7.104,P＜0.01);二组间半卵圆中心梗死灶构成比差异有统计学意义(X2=4.722,P＜0.05).二组间比较PLD 1.5 s,病灶侧存在额叶、顶叶内低灌注区域的CBF值差异有统计学意义(t=-3.769、-5.492,P＜0.01);二组间比较,PLD 2.5 s,病灶侧额叶、顶叶、颞叶内低灌注区域代偿后CBF值差异具有统计学意义(t=-5.761、-7.443、-3.110,P＜0.01);PLD 1.5 s病灶侧额叶、顶叶内低灌注区域CBF值及PLD 2.5 s病灶侧额叶、顶叶和颞叶内低灌注区域代偿后CBF值均与HAMD评分呈负相关(r=-0.693、-0.658、-0.768、-0.764、-0.570,P＜0.05).结论 首发前循环急性缺血性卒中后早期抑郁患者以多发脑区梗死病灶或半卵圆中心梗死灶多见,病灶侧额叶、颞叶和顶叶内区域性灌注水平降低和侧支循环代偿不足,可能参与了首发前循环急性缺血性卒中后早期抑郁的发生和发展.