四种药物辅助治疗老年重症肺炎有效性和安全性的系统评价——基于网络Meta分析

目的 常规治疗基础上加用血必净、乌司他丁、胸腺肽-α1、胸腺五肽治疗老年重症肺炎相关报道日渐增多,但药物疗间效及安全性差异均不清楚,现基于循证医学的网络Meta方法对4种药物组成的5种方案治疗老年重症肺炎患者的有效性和安全性进行评价.方法 检索WanFang、CNKI、VIP、Pubmed、EMbase、Medline、Cochrance Library数据库中四种药物治疗老年重症肺炎的随机对照临床试验(Randomized Controlled Trial,RCT)的文献,根据纳入、排除标准筛选文献,对文献进行质量评价,并提取文献中的数据,分析四种药物治疗老年重症肺炎的有效性和安全性.结果 纳入11篇RCT文献,4种药物组成的五种联合治疗方案分别为血必净组(XBJ)、乌司他丁组(UTI)、血必净联合胸腺五肽组(XBJ+TH-5)、血必净联合乌司他丁组(XBJ+UTI)、血必净联合胸腺肽-α1(XBJ+TH-α1),与单用常规治疗组共6种治疗方案间共有15种两两干预措施的比较,有效率方面,与常规治疗组比较,XBJ组OR=3.36(2.13,5.29),XBJ+TH-5组OR=22.15(3.94,124.68),XBJ+UTI组OR=7.79(2.41,25.16);与XBJ组比较,XBJ+TH-5组OR=6.60(1.25,34.95);与XBJ+TH-α1组比较,XBJ+TH-5组的OR=8.31(1.14,60.74);干预措施疗效排序(SUCRA:累计排序曲线下面积):XBJ+TH-5组、XBJ+UTI组、UTI组、XBJ组、TH-α1组和常规治疗组依次降低.治疗7d后氧合指数(PaO2/FiO2)方面,与常规治疗组比较,XBJ组、XBJ+TH-α1组、XBJ+UTI组的MD分别为34.33(5.63,63.02)、138.40(91.74,185.06)、73.43(17.5,129.32),差异均具有统计学意义;与XBJ组比较,XBJ+TH-α1组MD为104.07(49.29,158.86),差异有统计学意义;XBJ+UTI组与XBJ+TH-α1组比较差异则无统计学差异;SUCRA大小排序分别为XBJ+TH-α1组、XBJ+UTI组、XBJ组和对照组.副作用/不良反应方面,XBJ+TH-5组出现1例恶心、呕吐,1例皮肤瘙痒,XBJ组出现1例恶心、呕吐.结论 初步论证了四种药物组成的5种用法与常规治疗组比较是安全、有效的.