食管固有动脉参与肺结核大咯血供血的动脉栓塞研究

目的 探讨有食管固有动脉参与供血的肺结核大咯血患者的病变特点,以及食管固有动脉栓塞的安全性和疗效.方法 分析解放军总医院第八医学中心2017年6月至2020年7月收治的11例经血管造影确认有食管固有动脉参与肺结核大咯血供血患者的临床资料.患者术前行CT扫描,术中行食管固有动脉造影,确认供血范围后将导管选择性插至动脉主干进行栓塞.选择聚乙烯醇(PVA)颗粒栓塞病变血管,分析病变分布及特点、动脉造影的表现及治疗结果.结果 11例患者全部并发左侧纵隔胸膜增厚.并发左肺上叶毁损者3例,并发左肺下叶支气管扩张者7例,并发左肺空洞者5例.食管固有动脉开口位于胸主动脉胸椎T6水平3例,胸椎T7～8水平8例.动脉造影表现为主干增粗、分支增多、紊乱及新生血管形成.5例患者出现食管固有动脉-肺动脉分流.食管固有动脉发出吻合支与左、右支气管动脉交通各1例.治疗后所有患者咯血立即停止,3例患者分别于栓塞术后2d、22个月、37个月出现咯血复发,复发原因均与食管固有动脉无关,食管固有动脉均无再通.无严重并发症发生.结论 食管固有动脉参与结核病变供血发生于合并左侧纵隔胸膜增厚患者,且病变多位于左肺下叶和舌叶.栓塞食管固有动脉技术上可行,安全性很高.