2014-2017年甘肃省结核分枝杆菌耐药监测结果分析

目的 分析甘肃省肺结核患者结核分枝杆菌分离株耐药情况.方法 2014年9月1日至2017年8月31日,采用整群分层等比例随机抽样方法,选取甘肃省30家县级结核病定点诊疗机构作为监测点,排除痰涂片抗酸染色阴性且调查期间正在接受抗结核治疗或不同意接受调查的肺结核患者,对培养阳性的≥15岁的肺结核患者分离的1931株结核分枝杆菌分离株(初治患者分离株1815株,复治患者分离株116株)进行10种抗结核药品[异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、链霉素(Sm)、卡那霉素(Km)、阿米卡星(Am)、氧氟沙星(Ofx)、卷曲霉素(Cm)、丙硫异烟胺(Pto)、对氨基水杨酸钠(PAS)]的比例法表型药物敏感性试验(简称"药敏试验").结果 1931株结核分枝杆菌分离株的总耐药率、耐多药率、单耐药率、多耐药率和广泛耐药率分别为26.26％(507/1931;95％ CI:24.30％～28.22％)、8.44％ (163/1931;95％ CI:7.20％～9.68％)、11.39％ (220/1931;95％CI:9.98％～12.81％)、6.42％ (124/1931;95％ CI:5.33％～7.51％)和0.41％ (8/1931;95％ CI:0.13％～0.70％).其中,初、复治患者分离株的总耐药率[分别为25.45％ (462/1815;95％ CI:23.45％～27.46％)和38.79％(45/116;95％CI:30.10％～47.84％)]和耐多药率[分别为7.82％(142/1815;95％CI:6.59％～9.06％)和18.10％(21/116;95％CI:11.10％～25.11％)]差异均有统计学意义(x2=5.357,P=0.021;x2=11.623,P=0.001),且初治患者分离株在男性、中部地区的总耐药率[分别为26.22％(284/1083)和24.96％(158/633)]均明显低于复治患者分离株[分别为41.49％(39/94)和51.43％(18/35)],差异均有统计学意义(x2=5.241,P=0.022;x2=5.888,P=0.015).对10种抗结核药品的总耐药率前3位依次为INH[16.78％(324/1931)]、EMB[15.38％(297/1931)]、RFP[10.10％ (195/1931)].据此估算,甘肃省每年新发耐药、耐多药、广泛耐药患者分别为2341～2764、665～940、5～70例.结论 甘肃省结核病耐药情况严重,以一线抗结核药品耐药为主.同时,初治患者的耐药情况应引起重视.