抗菌药物卫生经济学评价及外部性分析的系统评价

目的 对抗菌药物外部性的卫生经济学评价进行系统评价.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、 CNKI、WanFang Data和VIP数据库,搜集抗菌药物外部性的药物卫生经济学评价,检索时限均为建库至2020年12月31日.由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,进行描述性分析.结果 共纳入14个研究.其中13个研究考虑了抗菌药物耐药的负外部性对于成本和/或效果的影响;1个研究分析了抗菌药物在感染防控方面的正外部性;没有研究同时分析了正、负外部性.分析负外部性的方法包括:仅计算了抗菌药物单次处方或单位剂量耐药成本,和通过建立决策树模型,模拟病原菌耐药导致治疗失败后,增加的后续治疗的成本和效果;分析正外部性的方法为基于人群建立动力学模型,计算因抗菌药物治疗控制了疾病传播,从而带来的健康收益和节约的治疗成本.结论 抗菌药物的药物经济学评价应同时纳入抗菌药物的正、负外部性,考虑外部性对于成本和效果的影响.未来的研究应从更广阔的视角出发,通过建立传染病动力学模型,计算外部性的相关成本和效果.另外,在研究期限较长时,可尝试使用伤残调整寿命年替代质量调整寿命年,以获得更准确的健康效用值,并对成本、效果进行贴现处理.