体外膜氧合在新型冠状病毒感染患者中的作用:队列研究的系统评价和Meta分析

目的 系统评价体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)在新型冠状病毒(COVID-19)感染患者中的作用.方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、CBM、WanFang Data和CNKI数据库,搜集有关ECMO治疗COVID-19患者的临床研究,检索时限均从2019年12月1日至2020年12月31日.由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入24个研究,包括COVID-19所致急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者1 576例.患者总体死亡率为27.3％(430/1 576),接受ECMO治疗率为4.68％(379/1 576),经ECMO治疗后患者存活率为69.4％(263/379).ARDS患者经ECMO治疗前机械通气平均时间在2.07±0.40到15.89±13.0天之间,而接受ECMO治疗的平均时间范围在1.64±0.78天和29.9±3.60天之间.纳入Meta分析的11个研究中,84.0％(405/482)的COVID-19所致ARDS患者接受常规治疗,其中16.0％(77/482)在ARDS常规治疗基础上联合ECMO治疗.Meta分析结果显示,ARDS常规治疗联合ECMO治疗和单用ARDS常规治疗对COVID-19所致ARDS患者的存活率差异具有统计学意义[RR=1.27,95％CI(1.00,1.62),P=0.05].结论 目前有限证据显示,COVID-19患者经ECMO治疗后其存活率有提高的趋势.受纳入研究数量和质量限制,上述结论仍需开展更多高质量研究予以验证.