外科Apgar评分预测开腹大手术后谵妄的回顾性病例对照研究

目的:回顾性分析开腹大手术术后谵妄的危险因素,并探索外科Apgar评分(Surgical Apgar Score,SAS)对术后谵妄的预测价值.方法:收集火箭军特色医学中心2015年1月至2016年12月具有完整术后谵妄相关记录的接受开腹大手术的320例患者的术前和术中临床资料,根据术中最低平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、最低心率(heart rate,HR)和术中出血量计算SAS值.根据是否发生术后谵妄分为非谵妄组和谵妄组.选择两组间比较有差异的变量,通过多因素logistic回归分析探索术后谵妄的危险因素.绘制SAS评分判断术后谵妄的受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),计算曲线下面积、最佳临界值、灵敏度和特异性.结果:320例患者中有128例患者发生了术后谵妄,发生率为40.0％.多因素Logistic回归分析发现,年龄≥65岁[P=0.013,校准后OR(优势比)=1.972]、术前凝血功能障碍(P=0.002,校准后OR=2.425)、糖尿病(P=0.030,校准后OR=2.128)是术后谵妄发生的危险因素.随着SAS评分升高,谵妄发生风险下降(P<0.001,校准后OR=0.754).SAS评分预测术后谵妄的曲线下面积为0.648,95％置信区间为0.587～0.709,临界值为6分,灵敏度为76.0％,特异度为71.1％.结论:术中SAS≤6分有助于预测开腹大手术术后谵妄的发生,但预测效能较弱.