严重掌指关节炎的外科治疗进展

目的:总结严重掌指关节炎的外科临床治疗方法。方法:以"掌指关节" "关节炎" "关节成形术"以及"metacarpophalangeal joint" "arthritis" "arthroplasty"等为中英文关键词在中国知网、万方数据库、PubMed中英文数据库中检索2019年12月之前发表的有关严重掌指关节炎外科治疗的相关文献共1 322篇，剔除与内容不符、无法获得全文、重复性研究的文献，对最终纳入37篇文献进行总结和分析。结果:关节融合术、关节置换术、自体关节移植和自体软骨移植是目前临床上用于治疗严重掌指关节炎的外科学方法，不同的手术方法具有不同的适应证。关节融合术可以增强关节的稳定性，但丧失了关节活动度，可用于严重拇指掌指关节炎的治疗。关节置换术：(1)Swanson假体内在的稳定性较强，对于手指疼痛和关节活动度的改善效果较好，但该假体质软、抗磨损性能较差，术后存在假体断裂和关节活动度下降风险，可用于类风湿性掌指关节炎的治疗；(2)热解碳假体对于关节周围骨质及软组织的稳定性要求较高，但该假体对于掌指关节的活动度及外观改善效果较好，可用于严重骨性、创伤性掌指关节炎的治疗；(3)自带锁定关节假体具有良好的假体稳固性，并与人体关节具有良好解剖相似性，但目前该假体仅用于骨性、创伤性掌指关节炎的治疗。自体关节移植可以使关节获得良好的稳定性和活动度，避免关节置换的并发症，但该技术对于显微外科技术的要求较高。自体软骨移植通过重建掌指关节软骨面，恢复僵直关节的活动度；但该术式仅适合于非骨性关节炎的年轻患者，并且存在着移植物坏死的风险。3D打印技术的应用，可以为缺乏合适假体而最终致残的严重掌指关节炎患者个性化制定假体，高度还原骨骼解剖结构，实现与患者最佳匹配；但目前3D打印技术仍存在技术不成熟、打印成本较高以及假体制作过程复杂等问题。结论:对于严重掌指关节炎患者，需根据患肢部位、病因及病情选择不同的外科治疗方法。对目前现有手术方式、关节假体的改进以及3D打印技术的应用是未来严重掌指关节炎外科治疗的发展方向。