环甲间隙在腔镜甲状腺手术中的重要意义

目的 探讨环甲间隙在颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术(scarless in the neck endoscopic thyroidectomy,SET)中对保护喉上神经外支(external branch of superior laryngeal nerve,EBSLN)、喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)、甲状旁腺(parathyroid gland,PT)及处理甲状腺上极的重要意义.方法 回顾分析本院2014年4月至2018年7月腔镜甲状腺手术128例,包括单侧或双侧切除、次全切除或部分切除等.在处理甲状腺上极时均采用环甲间隙入路,结合甲状腺下极及外侧操作完成甲状腺叶部分或腺叶全部切除术.结果 全部SET在分离进入环甲间隙后处理甲状腺上极血管,其中59.3％(76例)显露EBSLN.在甲状腺下极区域首先显露RLN者82.8％(106例),其余17.2％在经环甲间隙入路处理甲状腺上极血管后显露RLN入喉点.术中显露UPT位于近环甲关节处者83％(106例),位于甲状腺上极背面者17％(22例).84例随访至今,术后暂时性声音嘶哑并单侧喉返神经麻痹2例,无声音低钝及饮水呛咳者,无永久性低钙者.结论 环甲间隙在SET中对于安全切断甲状腺上极血管和有效保护EBSLN、RLN及上甲状旁腺具有重要意义,因此结合甲状腺峡部、下极及外侧操作可以形成腔镜甲状腺的程式化手术步骤,提升了该术式的安全性,有利于该术式的推广.