携带乙型肝炎病毒孕妇血清标志物模式、病毒载量和肝功能在母婴传播中的风险评估

目的:探讨HBsAg阳性妊娠期妇女HBV血清标志物模式、HBV DNA载量、ALT、AST与母婴传播阻断效果之间的关系，评估发生母婴传播的风险。方法:选取2012年7月至2015年6月参加乙型肝炎母婴传播阻断项目的657例HBsAg阳性母亲及662例新生儿（含5对双胞胎）为研究对象，检测孕妇的HBV血清标志物、HBV DNA载量及肝功能指标，在新生儿7月龄时测定HBV血清标志物和HBV DNA，以探讨新生儿感染HBV情况与母亲孕晚期相关检测指标的关系。结果:HBsAg/HBeAg双阳性组孕妇HBV DNA载量、ALT和AST异常比例显著高于HBeAg阴性组孕妇（HBV DNA:1×10 8vs. 850 IU/mL, Z=-21.554, P<0.01; ALT:13.1% vs. 6.6%, χ 2=7.536, P<0.01; AST:17.2% vs. 5.5%, χ 2=20.780, P<0.01）；HBsAg和抗-HBc阳性组孕妇HBV DNA水平显著高于HBsAg、抗-HBe和抗-HBc阳性组孕妇（1 745 vs. 804 IU/mL, Z=-2.313, P<0.05）；随病毒载量的升高，ALT及AST异常率呈现逐步上升的趋势（ χ 2趋势=19.309和32.502, P均<0.01）。接受主被动联合免疫后，仅HBeAg阳性，且HBV DNA>2×10 5 IU/mL母亲分娩的16例新生儿发生了感染。 结论:HBeAg阳性和HBsAg/抗-HBc阳性孕妇的目前主被动免疫阻断方案疗效较差，建议HBeAg阳性和HBsAg/抗-HBc阳性且HBV DNA>2×10 5 IU/mL者，需要密切观察病毒载量水平，并给予孕晚期抗病毒治疗，以降低肝损伤和母婴传播的发生风险。