功能残气量与肺部超声评分在ARDS俯卧位通气患者中的应用效果评价

目的 探讨功能残气量(FRC)与肺部超声评分(LUS)监测俯卧位对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者最佳呼气末正压(PEEP)以及局部通气效果的影响.方法 选择2018年10月至2019年12月锦州医科大学附属第一医院行有创通气治疗的70例中重度ARDS患者作为研究对象,记录患者接受俯卧位通气治疗2、16、48 h的FRC、LUS评分和最佳PEEP值,分析各时间点FRC与LUS评分的相关性,并观察氧合指数(OI)、静态顺应性(Cst)、机械能(MP)的变化趋势.结果 共53例患者纳入本研究,其中36例存活,17例死亡.随俯卧位通气时间延长,存活患者FRC呈明显上升趋势,死亡患者呈先降低后升高趋势,且以存活组俯卧位通气48 h较死亡组升高最为明显(L:1.07±0.10比0.70±0.09,P<0.05);存活患者LUS评分呈明显下降趋势,死亡患者呈明显上升趋势,且以存活组俯卧位通气48 h较死亡组降低最为明显(分:16.08±2.75比20.88±2.58,P<0.05).存活组俯卧位通气治疗各时间点最佳PEEP均明显低于同期死亡组〔cmH2O(1 cmH2O≈0.098 kPa):2 h为14.61±1.78比16.13±1.26,16 h为13.44±1.78比15.75±1.24,48 h为11.92±1.27比15.38±1.15,均P<0.05〕.Pearson相关分析显示,俯卧位通气治疗2、16、48 h FRC与LUS评分均存在显著相关性(r值分别为0.410、0.520、0.740,均P<0.05).随俯卧位通气时间延长,两组OI、Cst均呈逐渐升高趋势,以存活组俯卧位通气48 h较死亡组升高最为明显〔OI(mmHg,1 mmHg≈0.133 kPa):238.86±6.49比216.94±12.91,Cst(mL/cmH2O):28.64±3.55比22.70±4.44,均P<0.05〕;存活组MP呈下降趋势,死亡组MP呈升高趋势,以存活组俯卧位通气48 h较死亡组降低最为明显(J/min:15.67±2.32比20.29±1.79,P<0.05).结论 FRC和LUS评分有良好的相关性,可作为ARDS患者俯卧位通气过程中的监测指标,值得进一步推广和应用.