150例急诊抢救室患者应用无创通气治疗的效果评价与预警信号分析

目的 分析急诊抢救室应用无创通气治疗患者的临床特征和相关流行病学信息.方法 回顾分析2016年4月至2020年4月在深圳市宝安区人民医院急诊抢救室应用无创通气治疗的150例患者的临床资料.记录患者首发疾病类型、无创通气维持和转换时间、7 d和28 d临床结局.以无创通气72 h为观察节点,根据无创通气维持状态将患者分为无创通气成功组〔包括无创通气维持组(75例)和无创通气转吸氧组(36例)〕 以及无创通气失败组(39例).收集患者入室生命体征(体温、心率、血压、呼吸频率、休克指数)、实验室检查指标〔N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、降钙素原(PCT)、血pH值、血氧分压、血二氧化碳分压、白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、C-反应蛋白(CRP)、血肌酐(SCr)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)〕等数据,比较各指标的差异.采用多因素Logistic回归分析急诊患者无创通气失败的危险因素.绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价各危险因素对急诊抢救室患者无创通气成功的预测价值.结果 共纳入150例无创通气患者,首发疾病以慢性肺部疾病急性加重和肺部感染为主,其次为急性冠脉综合征、慢性心力衰竭(心衰)急性发作.24 h内无创通气成功的有123例(82.0％)、72 h内无创通气成功的有111例(74.0％),7 d内死亡的有16例(10.7％),28 d内死亡的有24例(16.0％),其中脓毒症患者7 d和28 d病死率(分别为50.0％、60.0％)以及24 h和72 h转为气管插管的比例(分别为20.0％、50.0％)均明显高于其他疾病患者(均P<0.05).无创通气失败患者转插管时间多为48 h内,尤其是前12 h.无创通气失败组的心率、休克指数、WBC和CRP均明显高于无创通气成功组,收缩压和舒张压均明显低于无创通气成功组,两组间其余指标比较差异均无统计学意义;其中无创通气维持组和无创通气转吸氧组的休克指数、WBC和CRP均明显低于无创通气失败组.二项式Logistic逐步回归分析结果显示,有统计学差异的变量包括心率、收缩压、舒张压、休克指数、WBC和CRP;多因素Logistic逐步回归分析结果显示,CRP是预警无创通气失败的独立危险因素〔优势比(OR)=0.992,95％可信区间(95％CI)为0.986～0.998,P=0.007〕.ROC曲线分析显示,所纳入变量的ROC曲线下面积(AUC)均大于0.6(均P<0.05),相应最佳截断值分别为心率≤97.5次/min、收缩压>152 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)、舒张压>84 mmHg、休克指数≤0.7、WBC≤13.14×109/L、CRP≤70.72 g/L,组合方案中,休克指数+WBC+CRP的敏感度和特异度分别为84.68％、61.54％,6项指标联合检测的敏感度和特异度分别为91.89％、56.41％.结论 无创通气在急诊抢救室有较高的应用价值,其中休克指数+WBC+CRP以及6项指标联合检测对无创通气成功的预测价值均较高.