颅内感染性疾病患者发生意识障碍的影响因素分析

目的 探讨颅内感染性疾病患者发生意识障碍的危险因素.方法 回顾性分析2018年1月至2019年12月天津市海河医院收治的颅内感染性疾病患者的临床资料,收集患者的性别、年龄、病因、病程、基础疾病(高血压、糖尿病)、其他部位感染情况(肺部感染、泌尿系感染)、体温、体格检查(脑膜刺激征、病理征)、外周血白细胞计数(WBC)、肝功能、有无低钠血症和低游离三碘甲状腺原氨酸(T3)综合征、腰椎穿刺结果?(颅内压、脑脊液WBC水平、蛋白质水平、葡萄糖水平)、头部影像学表现(脑水肿、白质和皮质改变).根据是否发生意识障碍分为意识正常组和意识障碍组,比较两组各指标的差异,对可能影响意识障碍发生的因素进行二元Logistic回归分析.结果 入选56例患者,其中意识正常组33例,意识障碍组23例.单因素分析显示,意识障碍组低T3综合征、便秘及结核性脑膜炎(TBM)患者比例均显著高于意识正常组〔低T3综合征:73.9％(17/23)比37.0％(10/27),便秘:91.3％(21/23)比24.2％(8/33),TBM:47.8％(11/23)比15.2％(5/33),均P<0.01〕,?年龄以及病理征阳性、颅脑CT显示脑水肿、颅脑磁共振成像(MRI)显示白质病变的患者比例亦高于意识正常组〔年龄(岁):50.7±14.1比40.5±14.6,病理征阳性:43.5％(10/23)比15.2％(5/33),颅脑CT显示脑水肿:33.3％(7/21)比9.4％(3/32),颅脑MRI显示白质病变:54.5％(12/22)比24.2％(8/33),均P<0.05〕,而病毒性脑膜脑炎(VM)患者比例明显低于意识正常组〔39.1％(9/23)比66.7％(22/33),P<0.05〕.多因素Logistic回归分析显示,低T3综合征〔优势比(OR)=7.005,95％可信区间(95％CI)为1.317～37.243,P=0.022〕和便秘(OR=?34.905,95％CI为5.277～230.892,P<0.001)是颅内感染性疾病患者发生意识障碍的独立危险因素.结论 低T3综合征和便秘是颅内感染性疾病患者发生意识障碍的独立危险因素.