血清阴离子间隙对脓毒症患者预后的预测价值

目的 探讨血清阴离子间隙(AG)对脓毒症患者预后的预测价值.方法 用结构化查询语言(SQL)提取重症监护医学数据库(MIMIC-Ⅲ)中符合纳入标准的脓毒症患者资料,以患者28 d病死率、90 d病死率、院内病死率、ICU病死率为临床结局指标.所有研究对象根据血清AG数值,以四分位间距分成四组,比较四组患者的基线数据,并评估血清AG与临床结局指标的关系.使用Kaplan-Meier生存曲线和Cox回归预测曲线探索各组患者与主要结局指标的关系,并用log-rank检验评估生存差异.为校正潜在的混杂因素,建立不同的Cox风险回归模型进行多因素回归分析.此外用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估血清AG对脓毒症患者28 d病死率、90 d病死率的预测价值.为探索血清AG与基础疾病对脓毒症患者28 d病死率的相关性,进行了亚组分析.结果 共纳入12484例脓毒症患者,分别为Q1组(AG<12 mmol/L,n=2451)、Q2组(12 mmol/L≤AG<14 mmol/L,n=2724)、Q3组(14 mmol/L≤AG<17 mmol/L,n=3959)和Q4组(AG≥17 mmol/L,n=3350),结果发现,随着血清AG升高,Q1～Q4组28 d病死率(12.5％、14.1％、19.2％、29.5％,P<0.001),90 d病死率(20.9％、23.3％、27.0％、39.1％,P<0.001),院内病死率(11.0％、13.9％、17.7％、28.1％,P<0.001),ICU病死率(10.1％、12.0％、15.6％、25.7％,P<0.001)差异均有统计学意义.在Kaplan-Meier生存曲线中发现,随着患者住院时间的延长,血清AG越高,患者的生存率下降越明显,Log-rank检验提示有明显的生存差异(P<0.001),并与Cox回归预测曲线高度重合.在不同Cox比例风险回归模型中,以Q1为参照组,在28 d、90 d病死率中,模型1中(未校正),Q2～Q4组HR值分别从1.14上升到2.60、1.13上升到2.14(P<0.001);在模型2中(校正了年龄、性别),Q2～Q4组HR值分别从1.12上升到2.62、1.12上升到2.17(P<0.001);在模型3中(模型2基础上调整了血钠+、血钾+等),Q2～Q4 HR值分别从1.07上升到1.53、1.07上升到1.37(P<0.001).ROC曲线下分析发现,血清AG、血乳酸以28 d病死率为因变量时,AUC分别为0.625、0.624(P=0.918);以90 d病死率为因变量时,为0.603、0.613(P=0.174).此外亚组分析中发现,随着血清AG的升高,脓毒症合并充血性心力衰竭患者28 d病死率会更高.结论 血清AG可能是脓毒症患者短期预后的有效预测指标.