全血锌水平在儿童和青少年自主神经介导性晕厥中的临床意义

目的 探讨锌水平在儿童和青少年自主神经介导性晕厥(NMS)中的临床价值.方法 选取行直立倾斜试验(HUTT)并检测微量元素和维生素(Vit)的NMS患儿102例(NMS组),根据HUTT结果分为HUTT阳性组(83例)和HUTT阴性组(19例).HUTT阳性组中血管迷走性晕厥(VVS)32例、体位性心动过速综合征(POTS)53例(有2例患儿同时合并VVS).以检测微量元素的健康体检儿童100名作为正常对照A组,检测Vit的健康体检儿童100名作为正常对照B组.检测所有研究对象全血锌、钙、铜、镁、铁水平和血清Vit A、Vit B1、Vit B2、Vit B6、Vit B9、Vit C、Vit D、Vit E水平.采用二元Logistic回归分析评估发生NMS的危险因素.采用受试者工作特征(ROC)曲线评估各项指标诊断NMS或鉴别诊断VVS与POTS的效能.结果 NMS组全血锌、钙、铁水平与正常对照A组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其他指标NMS组与2个正常对照组之间差异均无统计学意义(P>0.05).HUTT阳性组全血锌、钙、铁水平均低于正常对照A组(P<0.05).HUTT阴性组各项微量元素与HUTT阳性组和正常对照A组比较,差异均无统计学意义(P>0.05).VVS组全血锌水平低于正常对照A组(P<0.05).POTS组全血锌、钙、镁、铁水平均低于正常对照A组(P<0.05).VVS组全血镁水平高于POTS组(P<0.05).二元Logistic回归分析结果显示,锌水平下降是NMS发生的危险因素[比值比(odds ratio,OR)=0.726,95％可信区间(CI)为0.652～0.807],全血钙、铁水平降低与NMS发生无关(OR值分别为1.772、0.472,95％CI分别为0.639～4.909、0.090～2.476).ROC曲线分析结果显示,全血锌水平诊断NMS的曲线下面积(AUC)为0.800,最佳临界值为80.09μmol/L,敏感性为74.5％,特异性为80.0％.全血镁水平鉴别诊断VVS和POTS的AUC为0.631,最佳临界值为1.33 mmol/L,敏感性为67.9％,特异性为59.4％.结论 锌缺乏可能与儿童和青少年NMS的发生有关.镁对VVS与POTS的鉴别可能有一定的参考价值.