根治性手术切除结直肠癌肺转移灶的临床疗效及预后影响因素分析

目的:探讨根治性手术切除结直肠癌肺转移灶的临床疗效及预后影响因素。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2004年1月至2015年12月北京大学肿瘤医院收治的63例结直肠癌肺转移病人的临床病理资料；男35例，女28例；年龄为（57±12）岁。病人均行原发灶和结直肠癌肺转移灶根治性R 0切除术。观察指标：（1）诊断及治疗情况。（2）随访及生存情况。（3）预后影响因素分析。采用门诊和电话方式进行随访，了解病人术后生存情况，随访时间截至2018年12月。正态分布的计量资料以 x±s表示，偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计数资料以绝对数或百分比表示。采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线，单因素分析采用Log-rank检验，多因素分析采用COX比例风险模型。 结果:（1）诊断及治疗情况：63例结直肠癌肺转移病人中，同时性肺转移6例，异时性肺转移57例。18例病人胸部X线片检查初始发现肺部可疑转移灶，经X线计算机体层摄影术（CT）检查进一步证实为肺转移灶，45例病人胸部CT检查初始发现肺转移灶。63例病人均行原发灶和肺转移灶根治性R 0切除术。22例病人行纵隔淋巴结清扫，其中2例各有1枚纵隔淋巴结转移。所有病人术后恢复良好，未出现严重并发症。63例病人中，57例接受>6个月以氟尿嘧啶类药物为主的术后辅助化疗及靶向治疗。（2）随访及生存情况：63例病人均获得术后随访，随访时间为8~143个月，中位随访时间为58个月。63例病人中，19例死亡，24例出现二次复发，5年复发率为38.1%（24/63），复发时间为18个月（3~58个月）。24例二次复发病人中，19例发生肺转移，3例发生脑转移，2例发生骨转移，2例发生肝转移。同1例病人可同时发生多处转移。24例二次复发病人中，5例行再次手术治疗，19例行化疗和放化疗。63例病人5年总体生存率为62.7%。（3）预后影响因素分析：单因素分析结果为原发灶部位、肺转移灶数目和肺转移灶切除术前癌胚抗原水平是影响结直肠癌肺转移病人预后的相关因素（ χ2=4.162、7.175、6.725， P<0.05）。多因素分析结果显示：肺转移灶数目和肺转移灶切除术前癌胚抗原水平是结直肠癌肺转移病人预后的独立影响因素（风险比=2.725，2.778，95%可信区间为1.051～7.064、1.072～7.021， P<0.05）。 结论:根治性手术切除结直肠癌肺转移灶安全、可行。肺转移灶数目和肺转移灶切除术前癌胚抗原水平是结直肠癌肺转移病人预后的独立影响因素。