腹腔镜经腹腹膜前疝修补日间手术的临床价值分析

背景与目的:腹股沟疝修补术是日间病房最常见的手术之一.随着现代腹股沟疝手术和麻醉技术的发展,越来越多的腹股沟疝手术可以在日间病房完成.然而,对于日间腹股沟疝手术方式及麻醉方式的选择,目前尚无统一标准.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)具有创伤小、恢复快、舒适度高、复发率低等优势,目前已经成为临床治疗腹股沟疝的主要方式之一.本文旨在探讨腹腔镜TAPP日间手术的有效性及安全性.方法:回顾性分析2016年1月-2021年1月中南大学湘雅医院行腹腔镜TAPP治疗的腹股沟疝患者临床资料,按纳入标准最终785例患者纳入分析.所有患者术前均由手术医生和麻醉医生共同评估决定行住院手术或日间手术,其中普通住院手术585例(74.5％),日间手术200例(25.5％).对其中200例TAPP日间手术病例进行重点分析.结果:日间手术患者的平均年龄小于住院手术患者,同时,合并症、复发疝和双侧疝的比例均低于住院手术患者(均P＜0.05).两组患者均顺利完成腹腔镜TAPP手术.日间手术患者平均总住院时间0.5 d,平均术后住院时间6 h,平均住院总费用(含门诊检查费用)16 185元,均明显低于同期普通住院手术患者(均P＜0.05).日间手术患者术后出现尿潴留1例(0.5％).术后中位随访时间为13(2～62)个月,随访期间,日间手术患者中1例(0.5％)复发,住院手术患者中2例(0.3％)复发,差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者均无慢性疼痛、再入院及死亡病例.结论:腹腔镜TAPP日间手术较普通住院手术相比,可以显著缩短患者住院时间,降低住院费用.在合理选择适应证的前提下,例如在大多数年轻、合并症少的患者(美国麻醉医师协会分级Ⅱ级及以下)以及单纯性腹股沟疝患者(如初发、无嵌顿、较窄、无下腹部手术史等)中,腹腔镜TAPP日间手术可以安全实施.