肝门部胆管癌手术治疗:附44例报告

背景与目的:对于肝门部胆管癌(HCCA)而言,R0切除率仍然很低.目前对术前评估、术前胆道引流、门静脉栓塞、手术切除范围、手术方式、血管切除、淋巴结清扫、化疗等问题仍有很多争议.R0切除被认为是HCCA患者获取长期生存的最重要的治疗手段.笔者总结HCCA的治疗体会,并分析不同术式的有效性及近远期疗效.方法:回顾性分析2015年1月-2020年1月行手术治疗的44例HCCA患者的临床资料.结果:44例患者中,Bismuth-Corlette分型Ⅰ型5例,Ⅱ型7例,Ⅲa型8例,Ⅲb型13例,Ⅳ型11例;29例行半肝/扩大半肝+全尾叶切除(联合半肝切除),13例行肝门部/围肝门区+全尾叶切除(围肝门切除),术中包括门静脉部分切除修补2例,门静脉切除重建2例,肝动脉切除重建2例,另2例因肿瘤转移无法切除行T管引流.全组均完成手术,无手术死亡.术后病理结果显示,镜下切缘阴性(R0)切除37例(联合半肝切除组26例,围肝门切除组11例),镜下切缘阳性(R1)切除5例(半肝切除2例、围肝门切除3例).临床指标分析结果显示,联合半肝切除组的手术时间(240.4 min vs.358.1 min)、术中出血量(705.5 mL vs.809.9 mL)明显少于围肝门切除组,肿瘤标本切缘阳性率(6.9％ vs.23.1％)明显低于围肝门切除组(均P＜0.05);生存分析结果显示,联合半肝切除组术后与无复发生存期及1年累积生存率明显优于围肝门切除组(均P＜0.05).结论:根治性R0切除是HCCA患者可能获得治愈的唯一方法,与围肝门切除术比较,联合半肝、尾状叶切除的大范围肝切除术,能提高R0切除率,改善无复发生存期及1年生存率.术前精确评估、合理的围手术期治疗、选择个体化的手术方案可提高HCCA的疗效.